肺移植麻醉管理.pptVIP

肺移植手术患者的麻醉管理 上海市胸科医院麻醉科 徐美英 肺移植术国外的进展 1963年James Hardy首例肺移植成功 1980年后技术成熟 终末期肺疾病患者治疗的一种方法 国外1年生存率超过90% March在1998年报道 在过去的10年中 已有4777例单肺和3278例双肺移植成功的病例，但移植的适应证始终变化不大 心肺移植在1989年为241例，而在1997年为151例；先天性心脏病晚期艾森曼特综合症和原发性肺动脉高压为心肺移植主要的适应证 肺移植受体选择的指南 年龄：双肺移植应小于50-55岁，单肺移植应小于60-65岁，心肺移植应小于45-50岁 终末期肺疾患 药物治疗失败或不再有药物治疗的方法可供选择 估计生命不超过2年 能够行走或康复治疗 健全的营养状态 稳定的精神状态，能够服从手术后的治疗 疾病适应证 COPD患者：在应用支气管扩张药的情况下，FEV1预计值的25%，临床明显的低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、经常性肺功能恶化或下降 囊性纤维化：FEV1预计值的30%，低氧血症、高碳酸血症或肺功能快速下降、体重下降、经常恶化 先天性肺纤维化：肺活量预计值的60%-65%，静息下低氧血症，进展性肺动脉高压 肺动脉高压：NYHA功能评估为Ⅲ-Ⅳ级，平均右房压10mmHg，平均肺动脉压50mmHg，CI2.5L/min/m2 禁忌证 临床不稳定 尚未控制的肺内或肺外感染 癌症 重要脏器功能不全，包括严重的冠心病、肾功能不全（肌酐清除率50mL/min）、肝功能不全（门脉高压、凝血功能障碍） 吸毒 药物滥用者 控制不佳的精神病者，不能服从术后药物治疗 国内肺移植术的进展 1979年辛育龄教授为2例肺结核患者施行肺移植 1994年1月12日1例失败 1995年2月23日 左单肺移植1例 　存活5年10个月21天 1998年1月20日 肺移植1例 　存活4年3个月11天 国内肺移植进展 20世纪90年代，我国共施行肺移植14例，只有以上2例存活时间较长，余12例最长存活48天，存活率14.3%，死亡率达85.7% 2002年9月至今，我国施行肺移植近20余例，大部分病例存活 目前全国至少有26家医院做了肺移植，目前有存活移植病例的医院至少6家 上海市胸科医院肺移植情况 ------------------------------------------------------------------ 病例 日期 性别 年龄（岁） 诊断 手术 ------------------------------------------------------------------------------------------ 1 2002.11.06 女 20 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺叶移植 2 2003.01.22 男 50 双肺纤维化、贫血等 双肺移植 3 2003.03.14 男 22 矽肺 右肺移植 4 2003.07.22 女 36 肺淋巴管平滑肌瘤病 左肺移植 5 2004.02.25 女 35 双肺间质纤维化 双肺移植 6 2004.07.30 男 39 双肺支气管扩张伴感染 双肺移植 7 2004.08.26 女 48 肺淋巴管平滑肌瘤病 双肺移植 7例肺移植患者术前一般状况 —————————————————————————————————— 病例 术前状态 —————————————————————————————————— 1 肺淋巴管平滑肌瘤病 高浓度吸氧下紫绀，住院期间多次抢救，濒于死亡 2 肺纤维化 高浓度吸氧、卧床、贫血 3 矽肺 高浓度吸氧、卧床、频繁咳嗽痛苦状 4 肺淋巴管平滑肌瘤病 反复气胸、呼衰、高浓度吸氧、卧床 5 双肺间质纤维化 反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床 6 双肺支气管扩张伴感染 反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床 7 肺淋巴管平滑肌瘤病 气胸、感染、呼衰 —————————————————————————————————— 病情介绍 肺功能检查病例2、