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银翘散临床总结 ——朽木 2011.2.14 一.从《温病条辩》中看其方症 1.原文本义 《温病条辨·上焦篇》第4条云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起……但恶热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。 “胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气，二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒， 与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜” 此外在《上焦篇》中尚有六条银翘散加减方，分别为： 第5条“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制”； 第16条“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”； 第38 条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”； 第39条“ 太阴伏暑， 舌赤口渴， 无汗者， 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”； 第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”； 第53条“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减银翘散主之”。 《中焦篇》一条，即第22条“阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之”。 2. 银翘散类方 上述七条涉及太阴温病、阳明温病汗下后出疹、太阴伏暑、心疟等银翘散加减方和《上焦篇》第18条治疗“大头瘟”之普济消毒饮去柴胡、升麻、黄芩、黄连方以及第45条治疗“湿温喉阻咽痛” 之银翘马勃散， 均以辛凉解表为法，以银翘散命名或重用金银花、连翘者， 概称为“银翘散类方 ”。 3. 银翘散应有“玄参”论 第16条，从此条看，银翘散中应有元参这一味药，该条提出倍元参，并在方中谓：“元参加至一两”。可见不但有元参，而且是加倍使用的。 第38 条：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参，加杏仁、滑石主之”。 第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”； 据考：元参，性味苦、甘、咸、寒，归肺胃，肾经，功效清热解毒，养阴，主治温热病， 血热壅盛，发斑，甚则烦躁，谵语之证。《别录》：“下水，止烦渴，散颈下核，痈肿”。《本草纲目》：“滋阴降水，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。 通过以上条文可以看出： 吴瑭创立银翘散之用意主要是针对春温而设 的。意在补“精虚”。正如其在银翘散的方论中经谓：“冬不藏精，春必病瘟”；又谓：“藏于精者，春不病瘟”； 又谓：“病瘟虚甚死一”。由此可见，温病者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门缉盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。在温病学中，春温邪犯上焦肺卫，病因主要是精气先虚，因精虚：“温热热变最速”。用银翘散中元参意在补精虚，所以该方中应有元参，就可以理解吴瑭创立银翘散是治疗“春温”在卫的原意。若无元参，就只能作为风热犯表，卫表失和的方剂。 二.现代临床应用 1.银翘散加减方的应用 银翘散原方为：连翘一两，二花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。君：银花、连翘——辛凉透表，清热解毒，芳香避秽；臣：薄荷、牛蒡子——味辛而性凉，疏散风热清利头目，解毒利咽；荆芥、淡豆豉——辛而微温，助君药发散表邪，透热外出；佐：芦根、淡竹叶——清热生津止渴；桔梗——宣肺止咳化痰；使：甘草——调和诸药， 护胃安中；合桔梗清利咽候。 周江：银翘散：金银花30g，连翘30g ，荆芥穗12g，淡豆豉15g，桔梗18g，牛蒡子18g， 淡竹叶12g，生甘草15g，薄荷18g组成，杵为散，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服。 银翘散原方与7个加减方，由于省文笔法，其症状描述均简略，根据该方药物组成与临床观察，本方主治温病初起发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛咳嗽，咽痛口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数之证。银翘散现多改汤剂煎服，使用本方除了不要久煎过煮，影响轻清宣透外，还应根据病情轻重适当增减服药次数和服药量，同时临床上应随证加减。 笔者父亲应用本方常减去淡豆豉，通常高热加青蒿、黄芩；夹惊者酌加蝉蜕、 钩藤、地龙；口渴甚者加天花粉；烦渴汗出者加石膏、知