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* * 骨关节系统疾病 山西医科大学第二临床医学院影像教研组 王新文 一、骨关节创伤 （一）骨折 【定义】是指骨结构连续性中断或完整性中断。 【分类】根据骨折的程度和形态 1、完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折 2、不完全骨折：横行、斜行、纵行、螺旋行、粉碎、嵌插和压缩骨折 【检查方法的选择】 1、长骨：首选X线 2、累及关节面和轻微骺离骨折：选用MRI 3、脊柱骨折：先X线，再CT了解骨质情况，MRI了解脊髓损伤情况 4、颜面、颅底骨折；需要CT三维重建 【常见骨折】 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺骨质同时损伤。约30％的病人易发生肢体缩短或成角畸形。 X线 （1）骨骺移位 （2）骺板增厚 （3）临时钙化带模糊 无移位的骨折不容易显示 MRI 可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。MRI可显示骺板软骨、纤维桥和骨桥。 3、脊椎骨折： 【分类】 次要骨折：包括单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，很少引起神经损伤和畸形。 重要骨折： （1）压缩－楔形骨折 （2）爆裂骨折 （3）安全带骨折 （4）骨折－脱位 【影像学表现】 1、X线 （1）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高 （2）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹陷、折断 （3）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片 （4）附件骨质中断 2、CT 显示骨折碎片的解剖关系好，尤其是椎管内有无碎骨片 3、MRI （1）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂 （2）椎体压缩、楔形变 （3）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷 （4）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压 （5）临近软组织水肿、增厚 （二）椎间盘突出 是指在髓核和纤维环变性的基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态，多数为慢性损伤，急性外伤可以加重。 【病理生理基础】 1、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核 、纤维环和软骨终板均可以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，软骨细胞增生、纤维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突入椎体。 2、椎间盘突出的分类 （1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘 （2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处突出 （3）Schmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。 【影像学表现】 1、椎间盘膨出： （1）CT表现： ①椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧带受压后移 ②两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、局部凹陷 ③椎间盘真空现象 （2）MR表现: 与CT相似，硬脊膜囊的改变T2WI较T1WI明确；椎间盘变性T2WI为低信号 2、椎间盘脱出 （1）以髓核为主的椎间盘脱出：多为一侧或两侧突出 ①MR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜囊受压；横断位可见纤维环断裂处 ②纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WI、T2WI位低信号 ③脱出的髓核T1WI为等信号，T2WI信号不同，随时间不同而不同 （2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主 ①椎间盘变扁，脱出部分T1WI为等信号，T2WI为高信号 ②髓核在T2WI上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核相连 ③髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可以位于后纵韧带的前后，多在硬膜囊的外边。 3、椎间盘突出的继发性改变 ①椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造成椎体终板周围骨质增生，为Schmorl结节 ②椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为长T1长T2信号；黄髓化为短T1长T2；骨质增生为低信号。 ③炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘的小结节为长T1长体信号。 二、骨关节结核