颈部疾病护理(二).ppt

颈部疾病病人的护理 陕西能源职业技术学院 杨延平 [临床特点] ● 20-40岁女性多见； ● 多单发，圆形或椭圆形，质地中等，光滑，界清，无压痛，随吞咽活动，生长缓慢； ● 多实质性，也有囊性； ● 囊性瘤壁血管破裂导致囊内出血，可有肿胀和压痛； ● 较大的有压迫症状。 [处理] 治疗：尽早手术； 术式：患侧腺体部分或大部切除术 按肿瘤的病理类型分 （一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等 [临床表现] 颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。 [辅助检查] 1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定 2、影像学检查 B超检查 X线检查 3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描 [处理原则] 1、手术治疗 是基本治疗 2、内分泌治疗 甲状腺素片 3、放射性核素治疗 4、放射外照射治疗 [护理评估] （一）术前评估 1、?健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度 （二）术后评估 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。 2、呼吸和发音 3、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。 [护理问题] 1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。 3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 [护理目标] 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 [护理措施] 一、术前护理 1、完善各项检查： 颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2、心理护理：消除焦虑、恐惧 3、体位训练：保持舒适 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器 [护理措施] 二、术后护理 一般护理 1、体位与引流 2、病情观察 3、保持呼吸道通畅 4、切口的观察与护理 5、饮食与营养 6、康复锻炼 术后并发症的防治与处理 1、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia） 2、喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury） 3、喉上神经损伤（Jets nerve injury） 4、手足抽搐（Hand-foot-twitch） [评价] 1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。 [健康教育] 1、康复与自我护理指导 2、功能锻炼 3、治疗：用药指导 4、复诊指导 主要为甲状腺缺乏后代偿性肿大 1.地方性： 食物和饮水中缺碘 2.生理性： 对甲状腺激素需求过高，如青春期、妊娠及哺乳期妇女 [临床表现] 早期：肿大呈弥漫性，两侧对称，质软，光滑，随吞咽上下活动； 后期：一侧或两侧大小不等结节，较硬，增长缓慢，部分可变为囊性、纤维化或钙化； 并发症：继发甲亢或恶性变，压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经节、颈静脉等。 [预防] 流行地区：流行地区食用含碘盐，10—20公斤 食盐加碘化钾一克； 青春期、妊娠及哺乳期妇女：多食含碘食物如 紫菜、海带等。 [处理原则] 药物治疗：口服碘化物和甲状腺素片； 手术治疗：甲状腺大部切除术 适应症： ●有压迫症状 ●巨大甲状腺肿影响生活及工作 ●继发功能亢进 ●恶性变 ●胸骨后甲状腺肿 肿瘤： 1.原发性肿瘤：甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿、血管瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤； 2.转移性肿瘤：多见，多位于锁骨上区，如口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠等肿瘤转移； 炎症：如急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、软组织感染等； 先天性畸形：如甲状舌管囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿。 [临床表现] 颈部淋巴结结核：多见于儿童，单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多见。早期硬、无痛、可动，随后融