骨骼肌肉病变的病史询问.pptVIP

骨骼肌肉系统相关病史的询问 病史 准确而全面地了解患者肌肉骨骼症状对做出正确的诊断非常关键。医生必须准确理解患者描述的症状，详细记录症状发作部位、严重程度、加重和缓解的因素及伴随症状。 例如：早期类风湿关节患者可能屈曲双手以降低关节内的压力，减轻疼痛。 纤维肌痛综合征患者或慢性疼痛患者在描述症状时可能会夸大病情。 疼痛 疼痛是肌肉骨骼疾病患者最常见的就诊原因。疼痛是一种主观的伤害性感觉，或是一种被描述为实际的或感知到的身体损害体验。 例如关节疼痛提示关节炎性疾病，而肢体烧灼感、麻木可能提示神经病变。 僵硬 晨僵是炎性关节病的早期特征，通畅类风湿关节炎和风湿性多肌痛患者晨僵比较明显，可持续数小时。非炎性关节疾病（例如退行性关节炎）相关的晨僵持续时间短，通常小于30分钟。 活动受限 不同于关节僵硬，僵硬通常是暂时性的且不固定，而继发于关节疾病的活动受限是固定的，不随时间变化。 肿胀 关节肿胀是风湿性疾病患者的一个重要症状。对于诉有关节痛的患者，是否存在关节肿胀将有助于缩小鉴别诊断的范围。例如类风湿关节炎有对称性的掌指关节和腕关节肿胀，银屑病关节炎有数个足趾和膝关节的肿胀。另外，由滑膜炎或滑囊炎引起的关节肿胀在活动时有明显不适，因为活动是肿胀的炎性组织张力增加。如果是关节周围的组织肿胀，关节活动时不会有不适感，因为炎性组织张力没有增加。 无力 是指肌力的丧失，没有外伤而突然出现的无力常提示神经系统疾病，例如急性脑血管事件导致的固定而非进行性的障碍。隐匿起病的无力常提示肌肉病变，例如炎性肌病（多发性肌炎），通常是渐进性的。间歇性无力可能提示神经接头病变，如重症肌无力。 ? 要确定患者无力的分布区域。例如双侧对称的近端无力提示炎性肌病。单侧或者孤立的无力常提示神经病变。没有关节病变的远端无力伴有感觉异常通常提示神经系统疾病,如周围神经病变。 询问患者的服药史也很重要，如糖皮质激素和降脂药物可以造成肌肉损伤。 全身症状系统回顾也很重要。例如肌无力伴有体重下降和盗汗，提示是恶性肿瘤引发的全身无力。伴发皮疹、关节痛或雷诺现象则提示需要对结缔组织并进一步排查。