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高危产科麻醉风险 六盘水市妇女儿童医院麻醉科 前言 麻醉---如履薄冰 幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程 妊娠相关死亡率 美国在1991~1999年期间，妊娠相关死亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万分之6.2；英国为：十万分之12。与活产相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、妊娠高血压病（19%）其它医学原因（17%）。与死产相关的主要死因为：出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和败血症（19%）。 产科严重疾病的发生率 急诊剖宫产的指征 胎儿宫内严重缺氧的麻醉 脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿窒息。 迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。 多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很容易出现低血压，特别是在应用区域阻滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。 前置胎盘的麻醉 前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫产大出血的危险性。如果患者情况稳定，液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉；有活动性出血且循环不稳定，则需尽快在全麻下行剖宫产术。 胎盘早剥的麻醉 胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡时；循环不稳定对生命造成严重威胁，需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需要立即大量输血，包括凝血因子和血小板的补充。 子宫破裂的麻醉 子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血；循环不稳定时需要大容量液体扩容及立即在全麻下开腹手术。 妊高症的临床表现 全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿 轻重症子痫的区别 参数 轻度 重度 收缩压 ＜160mmHg ＞160mmHg 舒张压 ＜110mmHg ＞110mmHg 尿蛋白 ＜5g/24h(+或++) ＞ 5g/24h(三+或四+) 尿量 ＞500ml/24h ＜ 500ml/24h 头痛 无 有 视物模糊 无 有 肺水肿 无 有 发绀 无 有 HELLP 无 有 血小板计数 ＞10万/mm⒊ 10万/mm⒊ 子痫前期的麻醉 如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。但要确保循环功能相对稳定；血压很高时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等药进行控制性降压。 子痫的麻醉 患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带管进PICU或病房。 HELLP综合征的麻醉 妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁