颈部先天性囊性病变的诊断及影像学表现.pdfVIP

MedRadiol 国际医学放射学杂志IntJ 2010 Mag33(2)：152—157 图文讲座 颈部先天性囊性病变的诊断及影像学表现 The and of lesionintheneck diagnosisima酉ngcongemta!cystic 夏爽 【摘要】先天性颈部囊性病变包括舌甲囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤、皮样及表皮样囊肿、胸腺及支气管源性囊肿 以及喉囊肿。颈部囊性病变的诊断依赖于临床病史及体格检查。了解每种疾病的解剖学及胚胎学起源对诊断和鉴别 诊断十分重要。 【关键词】先天性；颈部；囊性病变 大多数颈部囊性病变生长缓慢．通常情况下由 织开始下降。并向前发育成甲状舌管或甲状腺囊， 于病变增大或合并感染而出现临床症状，最常见的 此囊止于舌盲孔(舌的前2／3与后1／3的交接部)， 临床症状包括颈部无痛性、柔软或波动性肿块。B超 向下发育成甲状腺。胚胎第6周甲状腺与舌盲孔之 可显示病变的大小、范围，评价病变与邻近结构的 间的管状组织开始萎缩退化。如果第10周还没有 关系以及病变内部的特点。CT可评价B超难以显 完全消失．成为长短不等残留管状组织．以后便有 示的较大的肿块．同时还可评价病变内部有无钙 可能发展为舌甲囊肿。60％的舌甲囊肿壁存在甲状 化、病变血供特点等。 腺组织，这也提示舌甲囊肿的甲状腺起源IM。 颈部囊肿的特点及好发部位见表l。另外，不同 1．2临床表现先天性颈部囊性病变中，舌甲囊肿 解剖部位可发生不同的病变。颏下区：皮样、表皮样 最常见．大约占70％。为颈部第二常见的良性病变 囊肿：中线／甲状腺区：舌甲囊肿、胸腺囊肿；颌下区： (第一常见的良性病变为淋巴结增生)。舌甲囊肿通 第二腮裂囊肿：腮腺区：第一腮裂囊肿；颈部静脉 常位于中线，在偏中线的病变中，95％位于左侧， 链：第二腮裂囊肿；颈后三角区：淋巴管瘤，静脉血 5％位于右侧。在与舌骨的关系中，73．8％的病变位于 管畸形，第三、第四腮裂囊肿。 舌骨下．24．1％位于舌骨上．2．1％跨舌内外生长15卅 表1 颈部囊性病变的临床特征 (图1—3)。 病变 发，L年龄 性别 常见位置 约50％的病人年龄小于20岁。通常情况下，舌 舌甲囊肿10岁男女l：l 舌骨水平或以F(80％)； 甲囊肿缓慢生长，无症状。囊肿可向上生长，突向 中线旁2cm 口底，提示与舌盲孔起源有关。舌甲囊肿通常伴有 腮裂囊肿 感染。 第一腮裂囊肿中年 女性好发腮腺、外耳道 l％的囊肿可发生恶变．恶变主要位于囊肿周 第二腮裂囊肿lo~40岁男女1：1 颌下、颈动脉鞘外侧 边的甲状腺组织．术前诊断舌甲囊肿伴恶变非常困 第i腮裂囊肿l肌30岁各异 左侧颈后三角 第四腮裂囊肿任何年龄各异 起源于梨状窝。可伴有窦道 囊性水瘤 也岁 男女l：l 颈后i角、口咽腔 舌甲囊肿恶变以来。文献报道大约有150例，其中 皮样囊肿 1睢30岁男女1：1口底 85％的病理类型为乳头状癌。但当囊肿同定、较硬、 表皮样囊肿 婴儿 男女l：l 口底