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颈部病例分析 病例 1 一位 4 岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。 在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。 在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。 临床解剖问题 1．这种异常通常称作什么？ 2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么? 3．通常发生在什么时间? 4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成? 5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理? 6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么? 病例 2 患者，女性，58 岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。 临床解剖问题 1．解释什么是甲状腺半切除? 2．你认为引起喉痛的原因是什么? 3．引起声音嘶哑的可能原因是什么? 4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经? 5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响? 病例 3 患者，男性，52 岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。 其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。 临床解剖问题 1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经? 2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系? 3．你认为医生去除的是什么淋巴结? 4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴? 5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结? 病例 4 患者，女性，42 岁。主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。医生检查 时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块， 随吞咽而上下移动。超声扫描检测到在其 甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。 临床解剖问题 1．为什么这个肿块随吞咽上下移动? 2．为什么患者的呼吸受到影响? 3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结? 病例 5 患者，男性，62 岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲 状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺 切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。 临床解剖问题 1．什么是甲状腺肿? 2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难? 3．为什么通常不进行全部甲状腺切除? 4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经? 病例 6 患者，女性，65 岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细 询问病史和进行全面的体检后， 又为她进行了血和尿的实验室检查。化验报告显示血清钙浓 度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高。诊断为甲状旁腺腺瘤。决定对肿大的甲状旁腺实 施切除。 在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。还找到了唯一的一个 下甲状旁腺。该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故 被切除。医生还系统地在颈前部寻找第 4 个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找 到该腺． 临床解剖问题 1．通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少? 2．在哪里可能会找到异位的甲状旁腺? 3．如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查? 4．哪些甲状旁腺最常见于异位? 5．你怎样解释甲状旁腺异位的原因? 病例 7 一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。 婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困 难。体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾液。医生还注意到婴儿呼吸困难，胃 膨大。在经食管导入