颈肩部检查法.pptVIP

六、特殊检查 １．杜加斯（Dugas）征：又称搭肩试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠胸均不能。 2．卡拉威（Callaway）试验：又称肩周径测量。用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移动，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 肩周径测量 3．汉密尔顿（Hamilton）征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，一端先靠近肱骨外上髁部，另一端正常时不能触及肩峰。若直尺能触及肩峰，即为阳性。说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折。 直尺试验 （左侧阳性，右侧阴性） 4．肱二头肌长头抗阻力试验：又称叶加森(yergason)试验。嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 5．落臂试验：检查时患者取立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为阳性，说明肩部肌腱袖破裂。 6．疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变，可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎等。 肩关节外展疼痛弧试验 7、耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位，以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 8、梳头试验：梳头动作是肩关节前屈、外展和外旋的综合动作，若做此动作时出现疼痛，或动作受限，说明肩关节有疾患。临床常见于：肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、腋N麻痹等。 肩部特殊检查归纳： 搭肩试验、肩周径测量、直尺试验、肱二头肌长头抗阻力试验、落臂试验、疼痛弧试验、耸肩试验 、梳头试验 5．吞咽试验：检查时患者坐位，嘱患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或疼痛，为阳性。常见于颈椎前血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。 6．转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头，或转动全身观看，提示颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 7．头前屈旋转试验：先将患者头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，提示有颈椎骨关节病。 8．挺胸试验：患者立正站立，挺胸，两臂后伸，此时若桡动脉脉搏减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。 挺胸试验解剖示意图 锁骨下动脉、臂丛神经 9．压肩试验：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。 压肩试验 颈部特殊检查归纳： 椎间孔挤压试验（头部叩击试验）、臂丛神经牵拉试验（直臂抬高试验）、分离试验、屏气收腹试验、吞咽试验、转身看物试验、头前屈旋转试验、挺胸试验、压肩试验 肩 部 检 查 肩部是上肢运动的基础，它是由肩胛骨、锁骨和肱骨共同组成，被韧带、关节和肌肉相互连接，而形成三个关节一连接，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁连接。在正常肩部运动中，它们的运动彼此协调并有规律性，如果其中一个关节或连接发生运动障碍，就会影响肩部正常的运动功能。 肩部四个关节示意图 一、望 诊 体位：病人端坐，双手平放在两膝盖上。 要求：病人须显露上半身。检查者从前、后、侧方仔细观察，并与对侧相同部位对比。 内容：两侧三角肌的发育及锁骨上下窝的深浅是否对称，两个肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上、下肌有无萎缩等。 （一）肩部的畸形 1、方肩：肩部丧失正常浑圆的外形，呈扁平 方形——肱骨头脱位、或腋N麻痹（三角肌萎缩） ； 2、垂肩：患侧肩低于健侧——肩关节脱位、肱 骨外科颈骨折、锁骨骨折、腋神经麻痹等； 3、平肩：肩部平坦——斜方肌瘫痪； 4、翼状肩胛：病人向前平举上肢时肩胛骨部翘起离开胸壁，状如鸟翼——前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩； 翼状肩胛 左前锯肌瘫痪 进行性肌萎缩 5、先天性高肩胛症：又称司普兰（Sprengel）畸形，先天性畸形，患侧肩胛骨短小上移，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。 先天性高肩胛症 （二）肿胀 常见于肩关节急性化脓性关节炎，肩关节内有大量的积液或积脓，周围软组织发生急性炎性浸润，在肩关节前内方、后方可有显著肿胀及触痛。若肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，应警惕恶性肿瘤