骨髓细胞学检查2011口腔.ppt

骨髓细胞学检查(BoneMarrow Examination) 教学目的: 掌握骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症 掌握血细胞的生成与发育形态特点 熟悉正常骨髓象 熟悉常见血液病的血象和髓象特点 熟悉骨髓细胞学检查的内容,方法和结果分析 主要内容 概况 血细胞的生成与发育形态特点 正常血细胞形态 骨髓象检查的方法、内容、结果分析 骨髓检查临床意义 常见血液病血细胞特征 一、概况 适应症 禁忌症 标本采集 血细胞的发育 标本来源： 骨髓穿刺 、涂片 适应症： 1、不明原因的外周血细胞数量、形态异常，出现幼稚细胞、可疑细胞 2、不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大， 3、骨痛、恶病质、肾功能异常、紫癜等 4、考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。 5、血液系统疾病治疗后疗效观察 禁忌症 严重出血的血友病患者，绝对禁忌； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 标本的采集 二、血细胞的生成与发育形态特点 造血器官 胚胎期：中胚叶期，3-9周，卵黄囊 肝脏造血期：6周-7月 骨髓造成血期：14周出生后 互相交替 出生后：骨髓、胸腺、脾、淋巴结 血细胞发育规律(原始→成熟) [胞体]大→小(巨核细胞相反 ,早幼粒较原粒大) [胞浆] 量：少→多 颜 色：深蓝→浅蓝 →浅红 颗 粒：无→有 ,非特异性→特异性 [胞核]大→小(巨核细胞相反 ) 核 型： 规则→不规则 染色质： 细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核 仁： 有→无 核 膜： 不明显→明显 [核浆比]大→小(巨核细胞相反 ) 辨认细胞时需要掌握下列几个面： 细胞大小 核质比例 胞质— 量、颜色、内含物、 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、核仁。 胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （巨核细胞系除外） 胞质(浆): 量—— 由少到多 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞系 除外,小淋巴细胞可没有颗粒。 胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的 核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 核 膜： 不明显→明显 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 四、骨髓象检查的方法、内容、 结果分析、 检查的方法、内容 骨髓小粒 骨髓油滴：增多-再障，局部造血不良等 标本理学检查（色泽观察） 镜检：低、中、高三种镜头，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。 首要目的是发现问题 检查的方法、内容 低倍镜观察：P43 1.取材、涂片、染色情况 2.有核细胞增生程度 3、巨核细胞 4、其它细胞 油镜观察：P43 1、有核细胞分类： 数200-500个有核细胞，确定各系、各阶段细胞百分率 2、粒/红：巨核系不在其中 3、观察细胞形态 4、特殊细胞病理细胞： 5、有无寄生虫。 结果分析 结合血象分析 骨髓报告 特殊细胞处理 初检诊断报告或结论 以第三者身份进行全面的检查和分析， 1.结合临床分析：一般资料 症状 体征 2.结合血象分析： 三系数量和质量 ……众多项目，相互间的符合性如何？ 需再作哪些检查或比较，其改变对将得出的诊断（结论）的可靠性和精确性有多大？ 提出： 独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） 支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） 提示性结论 可疑性结论 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） 排它性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） 描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 治疗后复查报告 — 有效 无效 有疾病疗效标准者要参考疗效标准： 如白血病：完全缓解，部分缓解，未缓解---髓象标准 重点：治疗前后髓象的比较 1、有核细胞总量 2、细胞百分比 三者结合 3、造血细胞 五、临床意义 临床意义： 诊断与预后观察： 1、造血系统： 白血病、恶组、巨幼贫、再障、MM、ITP、缺铁贫、MDS