思他宁在消化道瘘治疗的应用.ppt

* 我来简单回顾一下临床研究的循证级别划分： Ib ：随机对照试验; IIa：非随机对照研究；IIb ：带实验性质的研究； III： 非实验性质的描述性研究。 这张表格揭示了从循证医学角度来看，生长抑素对消化道瘘患者住院时间的影响。 5项研究都支持生长抑素可以缩短住院天数，且证据级别达到Ib~IIa级； 而奥曲肽的3项研究中仅有1项研究支持缩短住院天数，却有2项Ib级证据持反对意见。 由此可见，生长抑素缩短瘘闭合时间获得更多的文献支持。 * * 研究发现，奥曲肽存在反弹效应，即注射奥曲肽后胰腺分泌的胰液体积虽然变化不大，但是胰液中胰酶浓度却出现大幅波动，这点对瘘道愈合产生不利影响 。 * * 另外，奥曲肽还存在脱敏效应，即反复使用奥曲肽几天后，疗效会下降。图中为健康志愿者（6人）每天接受三次奥曲肽100微克，分别在基线水平和接受胰泌素刺激的情况下，监测了0、1天和7天，胰蛋白酶和胰淀粉酶的变化情况。从图中可见用药第7天，奥曲肽对胰酶的抑制作用显著弱于第1天。 这可能是由于生长抑素受体功能下调造成的。 这是我今天要讲的主要内容。 国内常用的生长抑素类药物共有两种，分别是生长抑素14肽（即思他宁），和它的类似物奥曲肽，也就是生长抑素8肽。图示为二者的分子结构。 生长抑素对于消化道有着广泛的作用。 这是思他宁最主要的四大适应症。 总结一下！ 最后再提示一下各位老师，思他宁用于瘘治疗的用法用量： 我的介绍到此结束，谢谢大家！ 下面我将向大家简要介绍一篇综述，该综述汇总了生长抑素及奥曲肽对于消化道瘘的众多研究。 在这篇综述引证的一篇研究中，使用全胃肠外营养加用生长抑素的患者，其瘘引流量降低50%、75%和100%的时间，比起仅采用全胃肠外营养的患者都有显著的缩短。 瘘的快速闭合是治疗的重要目标。 左图显示，治疗30天后，加用生长抑素组与单独采用全胃肠道营养组患者相比，瘘闭合患者数显著提高。 右图则显示，生长抑素+全胃肠外营养组患者12天内瘘闭合率高达87%，显著高于其他治疗组(p0.000028)。 左图的研究中，加用生长抑素组的瘘愈合时间显著少于TPN组、TPN加胰高血糖素组和TPN加降钙素组，P值均小于0.001。 右图研究同样显示，加用生长抑素组患者瘘闭合时间仅为18.2天，显著短于TPN组的27.4天。 生长抑素类药物 在消化道瘘中的应用 第一部分：消化道瘘简介 概述 危险性 治疗流程 第二部分：思他宁简介 第三部分：生长抑素类药物在消化道瘘中的应用 目录 第一部分：消化道瘘简介 消化道瘘概述 消化道瘘是胰、胆及消化道手术后的严重并发症之一，有时也可能由 创伤、炎症、感染、恶性肿瘤以及辐射后坏死引起。 瘘的危险因素： 紧急手术，未能充足准备 脏器脆弱或水肿 损伤性手术，患者基本情况较差 再次手术，出现广泛附着物溶解及局部肠道增厚损伤 消化道瘘危险性 急性重症胰腺炎术后并发肠瘘：病死率高达50% 肠瘘： 可继发感染、营养问题和水电解质平衡紊乱， 并导致病程延长，最终影响预后。 张肇达，严律南，刘续宝 .急性胰腺炎 人民卫生出版社，2004年，第1版 消化道瘘的治疗目标 Hesse U. et al. Gut. 2002;49(Suppl 4):iv 11-20. 第二部分：思他宁?简介 生长抑素类药物的结构 Shyama Chatterjee et al. TRENDS in Parasitology Vol.18 No.7 July 2002 生长抑素的作用机理 减少肝脏血流 抑制胆囊收缩及胆汁排泌 减少内脏血流 抑制胃肠道及胰腺的肽类激素分泌 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 抑制胰腺外分泌 减慢胃肠传输，抑制葡萄糖氨基酸吸收 抑制组织生长与增殖 增加水、电解质吸收 Lamberts SW et al. N Engl J Med. 1996 Jan 25;334(4):246-54. 思他宁?的全受体结合特性1，2 1. Lamberts SW,et al. N Eng J Med. 1996;334(4):246-54. 2. Strowski MZ,et al. Mol Cell Endocrinol. 2008;286(1-2):169-179 思他宁?的主要适应症 治疗急性食管胃静脉曲张出血 预防和治疗胰腺 术后并发症 辅助治疗胆、胰 及肠瘘 抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或出血性胃炎的出血 思他宁使用说明书. 低压冻干粉 每支思他宁?包括： 生长抑素：3.0 mg；甘露醇：5.0 mg 该粉末在静脉滴注前需溶解在生理盐水(0.9% NaCl)中，一旦溶解，思他宁?活性只能保持24小时。 思他宁?的药品性