生殖内分泌激素的基础与临床Final—培训课件.ppt

不孕不育 女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时1）已如前述。 卵细胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。 无排卵的指标是孕酮水平持续5ng/ml,10ng/ml提示有排卵周期。 男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低。LH、FSH水平不足可导致睾丸功能下降；T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少。 激素结果判定中应注意的问题 患者的年龄。青春期前、育龄期和更年期后有明显差别。 月经周期。观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔2周采血2次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。 下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定，判定结果时应相互联系。激素水平的动态变化很大，常需重复测定以正确判断结果。 药物，生活习惯（吸烟、兴奋剂）与饮食因素（高脂肪、含激素类食物）会干扰测定结果。 由于某些激素呈脉冲式分泌，为了使检测结果具有可比性，推荐在早晨8：00～10：00空腹抽取血样。 需要说明的是，由于使用的方法不同和试剂盒的来源不同，各种指标的正常参考值有所差异。临床医生应根据这些指标的结果，结合其他特殊检查和患者的症状和体征，综合分析患者的情况，以作出正确的诊断。 孕激素与雌激素对雌性生殖活动的作用比较 ? 孕激素 雌激素 发情行为 抑制 增强 排卵 抑制（禽类例外） 促进 子宫和阴道上皮腺细胞 分泌浓稠黏液 分泌稀薄黏液 子宫和阴道平滑肌 抑制收缩 刺激收缩 卵巢和子宫的周期活动的调节 是在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下完成的。卵巢的周期性变化是月经周期形成的基础。 卵泡期卵巢功能调节 卵泡发育过程中，优势卵泡的出现→雌激素分泌↑→雌激素和抑制素共同对腺垂体的负反馈调→FSH↓LH↓(尤FSH↓)。 这一调节过程对优势排卵卵泡的形成和雌激素的第一分泌峰的出现起重要作用。雌激素的第一分泌峰→对下丘脑正反馈调节→FSH、LH分泌峰→排卵。 下丘脑GnRH 腺垂体 FSH L H 卵 巢 颗粒 细胞 优 势 卵 泡 抑制素 排 卵 雌激素↑ 环境因素 雌激素No.1峰 黄体期卵巢功能调节 排卵→黄体→在LH作用下，孕激素、雌激素分泌↑(雌激素第二分泌峰)→ 若未受精：雌激素和孕激素对腺垂体与下丘脑负反馈调→FSH↓LH↓→黄体退化→经血期(此时的黄体称为月经黄体) 若受精：黄体继续分泌雌激素和孕激素，还分泌松弛素(抑制子宫平滑肌的收缩)，此时的黄体称为妊娠黄体 下丘脑GnRH 腺垂体 FSH L H 卵 巢 颗粒 细胞 优 势 卵 泡 抑制素 排 卵 雌激素↑ 环境因素 雌激素No.1峰 黄 体 孕激素↑ No.2峰 LH高峰（LH surge）：排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰，在其作用下，下丘脑增强GnRH分泌，GnRH经垂体门脉转运至腺垂体，刺激LH与FSH的分泌，以LH的分泌增加最为明显 。LH峰是控制排卵发生的关键性因素。 雌激素的正反馈效应：LH峰是由雌激素高峰所诱导出现的，雌激素有促进LH大量分泌的作用。 月经周期的调控 一般将月经开始的第一天，算为月经周期的第一天。根据子宫内膜的变化分成三个期： 增生期(第5～14天) ：卵泡不断分泌雌激素的作用 分泌期(第15～28天) ：黄体分泌雌、孕激素的共同作用 月经期（第1～5天）：黄体萎缩，失去雌、孕激素的支持作用 抑制素、活化素和卵泡抑素 来源：卵巢颗粒细胞、睾丸支持细胞、胎盘、前列腺 化学性质 Inhibin（Ibn）：α、β(βA、βB)； Activins（Atn）：βA -βB、βA-βA 、βB -βB Follistatins（Fst）：单链多肽分子 生理功能 Ibn：抑制卵泡刺激素分泌；对性腺有调节作用。单个α亚基没有生物学活性，但可抑制FSH与其受体结合 Atn：促进FSH的分泌 Fst：特异性抑制FSH分泌，生物活性只及Ibn的1/3 松驰素(relaxin，RLX) 来源：妊娠黄体，子宫、胎盘、乳腺、前列腺也可以产生。一种水溶性多肽类，α、β亚基组成。　 生理功能：防止流产；协助分娩；在雌激素作用下促进乳腺发育；作为生长因子促进颗粒细胞的增生。 生殖激素的测定 生物测定法 免疫测定法 受体测定法 其它理化测定法 生物测定法 常规生物测定法：按一定比例稀释，注射到某种实验动物体内，观察靶器官的反应 子宫增重