抗精神病药物与糖尿病.ppt

糖尿病患病率 高血糖与精神病 在抗精神病药问世以前,有许多研究报道精神病患者糖尿病(血糖升高,尿糖阳性)比例多于一般人群. 例如,对胰岛素敏感性下降,糖耐量异常较多见于精神病患者. 糖尿病与重型精神病 II 型糖尿病 精神分裂症和双相情感障碍中占9-14%1-5 美国一般人群占5.6-7.8%6 I 型塘尿病可能并未增加 1. Dynes, JB. Dis Nervous System 1969; 30: 341-344; 2. McKee et al, J Clin Hosp Pharmacology 1986; 11: 297-299 3. Mukherjee et al, Comp Psychiatry 1996; 37: 68-73 4. Hagg et al, J Clin Psychiatry 1998; 59: 294-299 5. Dixon et al, Schizophrenia Bull 2000; 26: 903-912 6. American Diabetes Association Report, 2000 精神分裂症和双相情感障碍患者糖尿病与糖耐量异常比例升高 糖尿病与糖耐量异常患病率在一般人群较高并呈上升趋势,而精神病人风险更高(2-4倍于一般人群) 多国研究结果也显示上升趋势1 双相情感障碍住院病人糖尿病与糖耐量异常患病率是一般人群的2-3倍2 几种抗精神病药可引起胰岛素水平升高和可能的胰岛素耐受(如,氯丙嗪3, divalproex4), 但糖尿病在未治疗的精神病人中是否较少仍不清楚1 尽管经几十年研究,抗精神病药增加糖尿病的风险仍不清楚 高血糖与抗精神病药 “吩噻嗪类药…不能被认定是糖尿病发病原因, 但它们能改变血糖阈值并引起前期糖尿病. 为什么抗精神病药引起血糖升高的原因有待进一步研究,精神病人血糖升高的发生率似乎高于一般人群.” 糖耐量异常(ICT)Kaplan-Meier 生存曲线* 再普乐与利培酮1 年临床研究 糖耐量异常(ICT)Kaplan-Meier 生存曲线* 再普乐与氟哌啶醇2 年临床研究 精神分裂症对照研究: 血糖升高200mg/dl发生率生存分析 治疗中出现的糖尿病: 再普乐长期临床对照试验 药物流行病学:糖尿病和抗精神病药 “真实” 估计糖尿病发生率 5000万美国病人Advance PCS 处方资料 1999,1~2000,2超过55,000 张单用抗精神病药的新处方 经典抗精神病药: n=19,782 再普乐: n=13,863利培酮: n=20,633 对照组:近600万处方任何非抗精神病药物 Advance PCS 糖尿病研究: 总结 回顾性研究发现抗精神病药治疗的病人糖尿病风险高于对照人群 引起糖尿病风险的原因及糖尿病风险与抗精神病药之间的关系不明 糖尿病发生率经典与非典型抗精神病药相当,不同药物队列研究基本相当 与服用利培酮或氟哌啶醇的病人比较,服用再普乐病人患糖尿病的风险较少,但无显著差异 服利培酮的病人患糖尿病的风险显著高于服氟哌啶醇的病人 服奎硫平的病人糖尿病的风险显著低于服氟哌啶醇的病人,但在高剂量组无差异 抗精神病药治疗中糖尿病发生率 糖尿病年发生率各种抗精神病药物队列研究 糖尿病药物流行病学研究 合理饮食预防体重增加* 行为干预:体重增加较多的病人效果明显 Fasting Glucose Responses to Olanzapine and Ziprasidone No significant changes from baseline in fasting glucose were observed in either olanzapine (up to 15 mg qd)- or ziprasidone (up to 80 mg bid)-treated patients * * 中国糖尿病和糖耐量异常患病率各为2.5% Lorenz WF. Arch Neurol Psychiatry. 1922;8:184-196. Diethelm O. Arch Neurol Psychiatry. 1936;36:342-361. Braceland F, et al. Am J Psychiatry. 1945;102:108-110. Aldrich CK. Arch Neurol Psychiatry. 1948;60:498-503. 1. Mukherjee. Comp Psych. 1996. 2. Cassidy et al. Am J Psychiatry. 1999. 3. Erle et al. Eur J Clin Pharmacol. 1977. 4. Isojarvi et al.