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国家消防装备质量监督检验中心耐火极限试验送检附表
国家消防装备质量监督检验中心
耐火极限试验送检附表
报告编号：
受检单位名称
型号规格
试样厚度
（mm） 试样结构 1．试样层数： 层。
2．自受火面起：
⑴. 第一层厚度： mm; 第一层材质 。
⑵. 第二层厚度： mm; 第二层材质 。
⑶. 第三层厚度： mm; 第三层材质 。
⑷. 第四层厚度： mm; 第四层材质 。
⑸. 第五层厚度： mm; 第五层材质 。
⑹. 第 层厚度： mm; 第 层材质 。
试样结构综合描述：
附：试样截面剖面图
受火面 □单面 □双面 试样安装后
保养周期（天） 其他需说明的情况
填表日期： 填表人： 单位公章
注意事项：应如实填写并加盖单位公章，否则引起的一切问题由企业负责。
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