癌症的早期识别—培训课件.ppt

* 从1995年起，由中国抗癌协会倡导发起的每年4月15日～21日为全国肿瘤防治宣传周（简称4.15全国肿瘤防治宣传周）活动 。 * 1.提前时间偏性：在日常工作中常以肿瘤患者的生存期长短来评价筛查的效益，认为筛查出来的肿瘤病人只要其生存期较自然发病的长， 就说明筛查有效，延长了生存期。这是一种常见的误差，但如不考虑筛查时间的领先因素，单纯的生存期延长并不能说明筛查有效。所谓提前时间是指肿瘤自然发病与经筛查检出而被提前诊断的时间。筛查虽可使这些肿瘤患者的生存期延长，可能被延长的正是被提前诊断的领先时间，并不是延长患者的预后。 2.在评价癌症筛查工作时，另一个容易出现的偏差就是常常以筛查检出的癌症数以及早期癌症病人的比例来说明筛查的效益。但这一结果也往往不可靠。 肿瘤的预后与不同的生物学特性有关，即使病理类型相同的同一病理组织类型的肿瘤，其预后也因人而各不相同。筛查期长可发现一些具有较长临床前期或终其一生根本就不会出现临床症状的肿瘤，即所谓过度诊断，如某些老年人的原位癌。筛查方法愈灵敏，筛查间隔期愈短，此种肿瘤检出的机会愈多。由于此种肿瘤本身发展缓慢，肿瘤具有较长的生存期!即使筛查时未查出，未予治疗，也不会死于此种肿瘤，患者常因其他疾病而死亡。 3.由于筛查工作常在自愿的基础上进行，因此，接受筛查的人群往往不能代表自然人群，而往往是自我选择的结果。这些自我选择的个体常常是有肿瘤家族史或是有某些癌前疾患的高危人群，筛查组的肿瘤检出率高于自然对照组的检出率也就不足为奇了。 有些源于某些癌前疾患的肿瘤预后相对较好，如源于萎缩性胃炎的肠型胃癌或源于乳腺增生的导管癌等，这类肿瘤即使自然发病也有相当一部分能够治愈，这就是由于选择偏性掩盖了筛查组的预后较对照组为好的真相。 * 癌症早诊检测以发现肿瘤和进展性息肉为主要目的，对结肠癌的预防价值有限。癌症早诊检测主要是粪便检查，包括愈创木脂法便隐血试验(gFOBT)、免疫化学粪便隐血试验(FIT)和粪便DNA检测，能有效检出结直肠癌，同时也可检测一些恶性腺瘤性息肉，但对结直肠癌的预防价值有限。粪便检查的主要优点是无创性，不需肠道准备，可在家取材，更适合那些没有医疗保险或经济无法负担的患者。但无创性检查的作用低于侵入性检查，需反复多次检查才有效，如果无创性检查出现异常还要进行侵入性检查确诊。 与gFOBT相比，FIT有较好的敏感性和特异性，检测结果也更为准确。有研究证实，FIT‘对结直肠癌的敏感性可达到60％-85％，对于进展期息肉有20％-50％的敏感性，而gFOBT对结直肠癌的敏感性为50％-70％，进展期息肉的敏感性为20％-25％，同时FIT所需的样本较少。FIT无饮食限制，更易被患者接受。如果结肠镜检查出现阴性时，也可以对患者患结直肠癌保持阳性预测，同时它通常是数字化结果的定性报告，检查结果更客观且可监测，如需进行大量的数字化研究时则首选FIT。目前，FIT在所有无创性检查中占主导地位。首推的癌症早诊检测是每年进行1次FIT。 粪便DNA检测是以发现肿瘤和进展期息肉为主要目的，其敏感性为52％-91％，特异性为93％-97％，均优于粪便潜血检查，而且避免了非特异性的干扰因素和病变间断出血对检查结果的影响。 * 癌症预防检测以检出肿瘤和发现腺瘤样息肉为主要目的，并能有效预防肿瘤的发生。癌症预防检测主要是形态学检查，是部分或全部结构性检查，包括可屈式乙状结肠镜(FSIG)、电子结肠镜、双重对比钡灌肠(DCBE)检查，以及CT结肠成像(CTC)，能有效检出结直肠癌和恶性腺瘤性息肉，它的缺点是需要进行肠道准备。一般都是优先推荐患者采取癌症预防检测，如果患者拒绝接受再推荐其癌症早诊检测。 首推的结直肠癌预防检测是每10年1次结肠镜检查。FSIG、DCBE和CTC有阳性发现，需行结肠镜随访检查。而FSIG、DCBE已经有些过时。CTC目前虽被列入筛查指南中，但许多国家没有条件使用CTC对患者进行结直肠癌的早期筛查。 CTC对10mm的息肉敏感性超过90％，但不能检出≤5mm的肿块，对于≤5 mm进行性腺瘤的报告率不足2％。 * CCS： * 采样时不能完全收集病变细胞，80％的细胞残留在取样器上被扔掉，在制片、染色处理中涂片上异常的细胞进一步丢失，涂片背景不清晰或涂片过程 中细胞过度干燥造成假象，使阅读时分级错误。另外，阅片人员因遗漏、视力疲劳等主观原因没有发现异常细胞也能造成假阴性；如果错误辨认则可造成 假阳性，导致大量的医疗资金浪费，给患者带来不必要的恐慌。 * 标本取出后立即装人有特殊细胞保存液的容器中，几乎保留了取材器上的所有细胞。避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液 中的细胞经系统程序化处理，黏液、血液、炎症细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤