儿童慢性咳嗽的诊治讲课—培训课件.ppt

儿童慢性咳嗽的治疗原则 针对病因进行治疗， 常见的病因为CVA、UACS／PNDS、EB和GERC等。 患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA治疗；咳嗽伴有明显反酸、暖气、烧心者则考虑按GERC治疗； 如感冒后继发咳嗽迁延不愈，可按感染后咳嗽进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按UACS／PNDS进行治疗。 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素 儿童慢性咳嗽的治疗原则 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止做为镇咳药物 儿童慢性咳嗽中医辨证治疗 儿童慢性咳嗽的诊治 西安市儿童医院 安建峰 咳嗽是最常见的呼吸道症状。以咳嗽为主要症状就诊占呼吸专科门诊患者的60%～80%。咳嗽是一种重要的防御机制，能清除呼吸道的粘性分泌物、吸入的有害物和异物。另一方面，频繁、剧烈、长期的咳嗽又给身体带来危害。通常根据咳嗽持续时间的长短分为急性（＜2周），亚急性（2～4周）和慢性（＞4周）。 儿童慢性咳嗽：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。可分为两类： 特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 非特异性咳嗽(non-specificcough) 指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 年龄 病因 婴儿期（1岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管和肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 幼儿期（1-3岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性的哮喘，气管异物，胃食管反流，肺结核等 学龄前期（3-6岁） 同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等 学龄期（6岁到青春期前） 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性的哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气管异物，支气管扩张等 表1：不同的年龄期咳嗽原因 儿童慢性咳嗽的常见原因： 感染后咳嗽； 上气道咳嗽综合征（UACS）； 咳嗽变异性哮喘（CVA）; 胃食道返流性疾病(GER) 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 上述原因占据了呼吸科门诊慢性咳嗽比例的70-80% 儿童慢性咳嗽的少见原因： 先天性呼吸道疾病 (congenital respiratory disorders) 心因性咳嗽(psychogenic cough) 其他病因：(1)异物吸入 (2)药物诱发性咳嗽 (3)耳源性咳嗽 。 儿童慢性咳嗽的诊断过程 病史、查体（咳嗽的性质） 胸片、肺功能（支气管激发实验） 支气管激发试验(鉴别EB) 鼻窦CT 胃食管反流监测 支气管镜, 支气管发育畸形、异物。BALF 诱导痰病原的检测、嗜酸细胞分析 呼出气的NO的测定。 其他 PPD,过敏原的检测等 儿童慢性咳嗽的诊断过程 应从简单到复杂，从多见病到少见病。 诊断性治疗原则为无明确的病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽的诊断。 《中华儿科杂志》2008年2月第46卷第2期 咳嗽的诊断流程 1.呼吸道感染与感染后咳嗽 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 呼吸道感染与感染后咳嗽发病机制 发病机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 呼吸道感染与感染后咳嗽临床线索 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 呼吸道感染与感染后咳嗽治疗 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常不必治疗。 对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 对部分症状严重者可考虑使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 2．咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 咳嗽变异性哮喘诊断线索 CVA的临床特征和诊断线索有：(1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功