2.乳房疾病技术总结.ppt

治疗方法 概括地说，乳腺癌的治疗手段包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗，或两者联合，以及对全身性疾病进行细胞毒化疗、内分泌治疗、生物治疗或以上手段的联合应用。 治疗 对各种全身和局部治疗手段的需求和选择要依据多种预后和预测因素来判断。 这些因素包括肿瘤组织学特征、原发肿瘤的临床和病理学特征、腋窝淋巴结状况、肿瘤激素受体水平和HER-2状态、有无可检测到的转移病灶、合并症情况、患者的年龄以及月经状态。 方法 （一）. 手术治疗: 乳癌根治术 1894年 Halsted 乳癌扩大根治术 1950 年 乳腺癌改良根治术 保留胸大肌 (Fisher 1970 年） 保留胸大、小肌 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 前哨淋巴结活检（SLNB） 1990年 选择依据：病人本人的意愿、病理类型、疾病分期及辅助治疗条件综合考虑 乳癌根治术（radical mastectomy) 皮肤切除：距肿块3cm以上 手术范围：上：锁骨 　　　　　　下：腹直肌上段 　　　　　　外：背阔肌前缘 　　　　　　内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁　　　骨下淋巴结 经典手术，延续百余年，逐步减少 一. 病因 与卵巢功能失调有关，系雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（孕激素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。 有较多的流产率，症状与月经周期有关。 二．临床表现 1. 乳房胀痛：常有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房“肿块”：常多发性、一侧或双侧；结节状或片状，大小不一；质韧而不 硬，分界不清；月经前后肿块有明显变化。 3 .乳头溢液：少，黄绿色、棕色或血性。 4. 病程长，发展慢：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有 高度怀疑恶性可能。有2～3％恶变 三 、 诊断 主要依据临床表现 该病与乳腺癌的关系难以确定，某些类型的增生可能与乳癌有关。 重要的是乳腺囊性增生病与乳癌有同时存在的可能，应定期复查（2~3月）。 局限性乳腺增生病肿块明显时，要与乳腺癌区别。 四．治疗 1. 主要是对症治疗，但多数在数月 间可以自行缓解，不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。 乳房纤维腺瘤breast fibroadenoma 一. 病因 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 18～25岁多发；15％为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） 二．临床表现 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。 质硬、光滑、活动、边界清楚。 手术切除是唯一有效的方法。肿块应常规送病检。 三. 治疗 乳管内乳头状瘤intraductal papillom 一. 病理 可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛，易出血。 二．临床表现 1．乳头血性溢液： 2．局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞  乳管时。 3.　肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压　肿块出现乳头溢液。 4．可以经乳管造影见有膨大的乳管。 三．处理 因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或注入美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 目前主要行乳管镜检查，放置定位针再手术。定位准确，切除组织少，避免不必要的手术。 3.年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。 4. 恶变时行乳癌根治术。 乳 癌breast cancer 乳腺癌发病率 世界 120~140万/年 2011年达到160万 发达国家 近70万/年 女性恶性肿瘤第一位 美国2011年新发病例超过23万 中国发病率较低 超过20万/年 但北京、上海等大、中城市发病率较高 北京发病率为33.7/10万，上海为45/10万 接近发达国家水平 乳腺癌是全身性疾病，当前乳腺癌的治疗提倡以外科为主，并联合化疗、放疗、生物治疗及其它新技术的综合运用。 主要得益于早期诊断和规范化治疗，其发展方向是专业化。 乳癌是女性最常见恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％； 男性占全部乳癌1％。 乳腺癌诊断中的多学科协作 乳腺专科医生须具备相关各专业技能，