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血压测量方法及质量控制 课程内容： 血压测量意义 血压相关知识 影响血压的因素 血压测量的质控要求 随访质控要求 血压测量的方法与步骤 临床几种难测血压的记录 血压测量的意义 诊断高血压 评估高血压的严重程度 观察高血压的治疗效果 预测心脑血管病发生的危险 提高患者治疗依从性,减少急性事件的发生 血压测量指南指出 血压测量是最重要的测量之一 测定值也是执行最不精确的测量之一 观察者是血压准确测量最关键因素 血压测量史话 1733年 最早的血压测量 1828年 U形贡压力计 1847年 波动曲线记录器 1854年 第一个非破坏性的血压测量装置 1856年 首次实施准确的血压测量（但有创） 1881年 世界第一个血压机诞生 1896年 袖带与血压计连接测量（设计上突破） 1905年 听诊器应用到血压测量（舒张压） 血压测量工具的演变（一） 血压测量仪的选择 水银柱式血压计与电子血压计的比较 血压概念 柯氏音听诊 柯氏音听诊与血压判断 收缩压 Korotkoff 第1音 舒张压： 类型 判断标准 1、一般成人 Korotkoff 第5音 2、儿童（∠10岁） Korotkoff 第4音 3、Korotkof 第5音缺失 Korotkoff 第4音 儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）  血压测量影响因素 血压测量影响因素 袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓ 手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓  血压测量质控要求 测压前的规范要点： 室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内 温度在摄氏 21度左右。 血压测量质控要求 测压前的规范要点： 被测者： 不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或穿较薄的衣服 （使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直） 测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。 测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。 在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。 血压测量质控要求 正确的选择血压的测量部位 血压测量时间的选择 什么时间测量血压？ 血压测量质控要求 受测者体位：坐位、仰卧位 坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉 手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平 血压测量质控要求 袖带规格 气囊长度应有臂围80% 气囊宽度至少是臂围40 % 血压测量质控要求 听诊器胸件的放置 听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上2-3cm 血压测量质控要求 充气过程的规范 充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。 放气:缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求每博下降2mmhg。 测量血压的次数规范  随访质控要求 血压测量次数：电子血压计测量二次血压 —电子血压计两次测量差值＞5mmHg的，测量第三次，取最接近的两次 —如果最接近的两次仍＞5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。 不得修改血压值。 水银血压计偶数记录。 水银血压计避免尾数偏爱 登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名  电子血压计的测量方法 电子血压计 自动式:不需手动充气者为全自动式 半自动式:手动充气者为半自动式 电子血压计的测量方法 原理： 利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器 电子血压计的测量方法 脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息 5分钟，精神放松（建议做三次深呼吸）。 向被测者解释血压测量注意事项 。 正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。 电子血压计的测量方法 正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上1～2cm 正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。 加压过程中橡胶球挤压快速均匀。 根据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充气时，按住【