内镜与感染控制--方英—培训课件.pptVIP

* * * * 1、最佳标准 采用全自动，无菌水漂洗。清洗刷及海绵采用一次性使用，2、常规标准 清洗刷，海绵一次性或高压消毒刷子及一次性海绵。流动过滤水飘洗 3、最低标准;用洁净的刷子和海绵，肥皂水及洗涤剂替代酶，饮用水漂洗。冲洗速度250ML/分钟。 * 48、重视内镜生物学检测 GENCA和GESA（澳大利亚护理学会和内镜学会）推荐;与一个临床微生物专家紧密合作以获取最合适的结果，定期进行微生物检测是保证内镜安全的一个部分：对内镜和AFERs进行合理的细菌监测是内镜清洗中控制感染的一件最困难事情。内镜微生物测定是正确清洗及消毒内镜是否合格的一个指标监控，是严格遵守推荐的操作过程的标志，也是测定清洗设备完整性的标志。许多学者研究了ERCP过程中被污染的内镜感染传播的过程。据报道：ERCP相关的细菌移位，感染率为0.6~1.1%，其中死亡的发生率为26%，主要为并发化脓梗阻性胆管炎。尤其是胆道阻塞、免疫低下者在行ERCP术后特别易发生感染。但是在感染的发生过程中，被涉及到的内镜，当时人们可能并没有被察觉到已经污染，从而导致了严重的临床感染发生。对于生物学检测还有许多的细节在此需要特别强调;、、、、、、 * 47、内镜洗消失败的因素 在美国各个健康机构，已经明确许多例胃肠内镜清洗和消毒的失误导致病人感染的报道。这些情况与操作者的失误和清洗设备的故障相关，主要有以下三个方面：一、微生物污染可能发生的情况：A 清洗和消毒不恰当或缺乏，B 内镜损坏。二、不正确的清洗和消毒可能发生在以下过程手工清洗： 包括清洗的各步骤，生物材料的干燥、 某个步骤的清洗过程出现失误、D管道连接错误，没有清洗到设备的某个部分。消毒：失误发生可能由于使用了不合适的消毒剂、不正确的消毒浸泡时间或频繁使用已经污染的AFERs。 三、内镜损坏：不可能充分检查内镜的内部通道。破裂、裂缝、连接处的损坏、腔壁上的小洞等可能是引起细菌污染的原因，而这些原因是不可能通过常规检查发现的。四、漂洗的水质。 由于以上几个原因也可以使内镜细菌生物膜的形成并产生强力的致病力导致交叉感染。 * 52、因为前清洗可有效降低内镜的生物负荷 另外需要强调的是：无论采用机器洗消还是手工洗消，第一步的手工预刷洗是必不可少的步骤。美国消化内镜杂志和胃肠病护理杂志都报道了预清洗可以有效地降低内镜生物负荷。 * 49、浙江省76所医院内镜生物学监测率调查 浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心作为浙江省内大医院中最具规模的消化内镜中心，从2006年开始率先对本省76家县以上的医院内镜室开展了有关落实卫生部洗消规范的问卷调查，生物学检测的调查也是其中一项重要内容之一。从表上看二甲、二乙、三乙医院仍然不是很理想，就是三甲医院虽然都做到了，仅仅可能都是随机抽样检测。并没有真正达到卫生部规范中的目的和要求。 * * * * * * * * * 建议： ◆ 所有使用的内镜: 必须定期检测，而不能随机抽样检测。 ◆内镜检测细菌超标: 必须查找原因并采取相应措施。 ◆使用频率高，内镜数量少: ◆工作人员出现巨大变动时: 应增加内镜生物学的次数。 ◆疑内镜生物膜形成: 应及时换内镜钳子内管道，避免交叉感染。 加强对内镜操作人员的培训 ◆培训时间： 至少进行一周的专业知识培训并维持此技能。 ◆最起码的培训内容: 对内镜的结构和功能有最基本的理解和了解。 应该接受标准感染控制措施的训练。 对特殊消毒处理的培训。 使用清洗剂、消毒剂的生物化学风险的培训。 ◆最终达到目的： 能自觉执行规范的洗消标准流程。 能达到掌握最佳的技能操作。 不同的标准不同的程序？ 不要因为如下原因而改变洗消流程: 病人的感染状态 (HIV/HBV/HCV 阳性 ?) 被检查者的顺序 (如. 每天的第一个或最后一个检查者?) 内镜检查类型 (如. 胃镜或肠镜) 坚持 一个原则  = 所有情况下一致的应用 对每个病例应该都采用同样的高水平消毒 内镜全自动洗消是未来发展趋势 国家 全自动洗消% 手工洗消% 英国 100 0 荷兰 100 0 美国 85 15 加拿大 澳大利亚 85 85 15 15 德国 70 30 法国 意大利 66 50 34 50 总 结 加强专业培训 严格执行规范 规范流程操作 重视生物学检测 防范内镜引起感染 必需做到 提倡内镜绿色环保洗消 致 谢： ◆澳大利亚新南威尔士大学 Keven Vickery教授 ◆日本自 治 医 科 大 学 感 染?免 疫 学 林 俊 治教授