麻醉学科新进展—培训课件.pptVIP

6.强心药 米力农 本品是磷酸二酯酶抑制剂，　是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 其作用机制主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，使细胞内钙浓度增高，从而增强心肌的收缩力 其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响 。 7.抗应激药物 泮托拉唑钠 本品为胃壁细胞质子泵抑制剂，在强酸性条件下迅速活化，本品能特异性地抑制壁细胞上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。预防手术应激性创伤等。 乐加（每 1000ml，即4袋） 含有主要离子浓度： Na : 3.22g， K : 0.156g， Mg : 0.024g；Ca : 0.06g， Cl : 4.08g 配方含量： 氯化钠：6.372g， 氯化钾 0.30g， 六水合氯化镁 0.204g，醋酸钠 2.052g，二水合枸橼酸钠：0.588g， 一水合葡萄糖酸钙：0.672g， 葡萄糖：10g（乐加含糖量为 1%）。 渗透压：304 mmol/L 8.钾钠钙鎂葡萄糖注射液 围术期水电解质的全面补充 长期禁食及ICU监护病人 大面积烧伤病人 肝功能不全患者、休克、重症病人 乐加— 第三代醋酸林格氏液 适用范围 四、总结 一、麻醉新理念 6.医疗安全 3.麻醉诱导 1.医学模式的转变 4.麻醉深度监测 5.舒适化医疗 2.血管活性药物 应用 二、麻醉新技术 1.可视化技术 2.新设备应用 3.动、静脉有创监测普及应用 1、肌松药 2、非甾体抗炎镇痛药 3、右美托咪定 4、镇痛药 5、止吐药 6、强心药 7、抗应激药物 8、乐加 9、晶-胶液体 三、麻醉新药物 厚 德 博 学 精 医 济 世 厚 德 博 学 精 医 济 世 厚 德 博 学 精 医 济 世 麻醉学科新进展 郑州大学第二附属医院 麻醉科 董铁立 主要内容 一、麻醉新理念 二、麻醉新技术 三、麻醉新药物 四、总结 一、麻醉新理念 3.麻醉诱导 4.麻醉深度监测 5.舒适化医疗 6.医疗安全 7.信息化技术在麻醉科的应用 2.血管活性药物应用 1.医学模式的转变 随着科学技术的进步，医学模式发生着变化。 医学模式的演变:1神灵主义医学模式 2自然哲学的医学模式 3机械论的医学模式 4生物医学模式 5生物-心理-社会医学模式 1.医学模式的转变 2.血管活性药物应用 原来认为血管活性药物应用时应遵照循序渐进的原则：麻黄碱---多巴胺---去甲、肾上腺素等 现在认为可以直接应用甲氧明、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等。 3.麻醉诱导 麻醉诱导药物顺序 原来诱导顺序：镇静---镇痛---肌松 现在认为可以先给予肌松药。 近年来国内外专家越来越认识到麻醉深度监测的重要性。 很多的理论认为应该进行麻醉用药的量化，实施个体化 差异的麻醉方式，但麻醉药的个体化应用，存在一个很 大顾虑，即患者有发生术中知晓的风险。因此，麻醉深 度监护仪的使用，可以一定程度的帮助麻醉医师判断麻 醉深度，避免过多干扰患者的病理生理学功能。它有助 于通过评估患者的觉醒状态，提高麻醉质量, 减少麻醉并 发症，保障病人围术期的安全与康复、可改善临床结局， 以及减少不必要的医患纠纷。 4.精确麻醉时代的到来 无痛医院 无痛医院创建的条件：1.成熟的技术 2.新型的麻醉药物 3.全新的服务理念---责任 无痛技术项目：1.无痛人流 2.无痛分娩 3.无痛牙科 4.术后镇痛 5.无痛内镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、无痛膀胱镜、无痛气管镜、无痛ERCP 6.围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药 7、慢性疼痛治疗 8.癌症镇痛等。 5.舒适化医疗 随着医疗行业不断适应市场经济的发展，医院在为病患改善医疗环境的同时，不断发生越来越多的医疗纠纷。医疗安全对当前医院管理提出更高的要求，医疗安全成为医院管理中不可忽视的重要问题。麻醉安全也应引起广大麻醉医生的重视。 6.医疗安全 7.信息化技术在麻醉科的应用 麻醉科信息化管理系统 优势 统一规范 快速便捷 直观客观 集中管理 互通有无 上传下达 二、麻醉新技术 1.可视化技术 2.新设备应用 3.动、静脉有创监测普及应用 1.可视