三级综合医院评价标准及医疗质量万里行检查标准药事相关内容1—培训课件.pptVIP

2010年全省大型医院巡查暨“医疗质量万里行”活动、基层医疗机构规范服务行动督导 检 查 标 准 山东省卫生厅 二〇一〇年十一月 药事管理部分（共120分） 落实《医疗机构药事管理暂行规定》，加强医疗机构药 事管理（5分） 落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分） 执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（50分） 有效建立临床药师制，有相应数量的临床药师，有健全的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务，对临床药师有考核制度。充分发挥临床药师对临床的指导作用（20分） 促进合理用药 （110分） 贯彻落实《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品 管理办法》、 《麻醉药品和精神药品管理条例》、 《处方管理办法》和相关药品临床应用指导原则， 加强麻醉药品、精神药品的购置、保管、使用及 其他特殊药品管理。 （10分） 一、相关培训情况（医务处、药剂科）：培训记录 （时间、地点、签到、课件） 药事管理法律、法规 《处方管理办法》 麻醉和精神药品使用知识、规范管理 及处方资格认可文件（医师、药师） 《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文件 主要检查内容 二、医院药事管理组织、制度与工作机制 （药剂科） 促进合理用药的管理和干预措施 加强处方规范化管理、落实《处方管理办法》具体措施 处方点评制度的落实情况 ? 随机抽查门诊处方100张进行分析评价 ?“医院基本药品供应目录” 处方分析： 按照《处方管理办法》的要求，发现不规范处方或不合理处方 超说明书用药未经过审批并知情同意的 对不合理用药和超常处方进行专项点评和干预，并采取行政处置措施，查阅文档记录 三、毒、麻药品管理 检查医疗用毒性药品、放射性药品的管理及相关制度建立情况 药库麻醉药品与第一类精神药品的采购、保管、发放记录 调剂室麻醉药品与第一类精神药品的“五专”管理 门诊和住院病房特殊药品的警示标志 病房（区）、手术室麻醉药品与第一类精神药品基数管理、使用管理 ? 重点检查批号管理和防止内部盗用的措施 四、执行《抗菌药物临床应用指导原则》及（卫办医政发〔2009〕38号）文件的落实情况 抽查使用特殊抗菌药物病历，检查是否严格按分级管理制度应用 抽查I类切口手术病历对预防使用抗菌药物进行合理性评价 抽取I类切口手术运行病历，对预防用药进行评价 抽查外科医生进行有关抗菌药物围手术期预防应用相关基础知识别的考核 通过医院HIS系统检查2010年及2009年度用药排名情况 抽查并到药房核对“一品两规”落实情况 I类切口手术 甲状腺次全切除术 乳腺手术 腹股沟疝修补术 闭合性骨折 预防使用抗菌药物情况（附件） 评价预防用药有无适应症，品种选用、用药时间 剂量、疗程等适宜性 附表 五、发挥药师促进合理用药的作用——有效建立临床药师制，充分发挥临床药师对临床的指导作用 查阅临床药师资质、考核制度、评价制度 查阅临床药师原始工作记录和药历、工作时间、工作环境及药师参加住院患者教育、讲座等情况 ?配有相应数量的临床药师 ?在临床相关的工作时间达80％以上 存在问题与建议 问题一：麻醉药品、一类精神药品及特殊药品管理方面 问题二：普遍存在无指征过度用药现象、特别是围手术期抗菌药物使用不规范 问题三：医院现代化信息网络建设水平有待提高 问题四：处方点评工作不够深入、项目局限，未进行专项点评，干预措施未落实 问题五：临床药师的配备数量与工作时间尚达不到相关要求 有关建议及努力方向 请批评指正 侯 宁 hou_ning@ * * 卫生部依据对全国抗菌药物的使用情况，及2006-2007年全国细菌耐药监测结果，在2008年3月下发了。。。。。内容有四项，在此我们将逐项共同学习。 * * * 综合医院评价标准及 医疗质量万里行检查标准