呕血和便血李瑾—培训课件.pptVIP

复习题 1、名词解释 Hematemesis Melena Tarry stool 2、呕血和黑便常见的原因有哪些？ 3、呕血和黑便的问诊要点？ 便 血 重点掌握： 便血的定义 便血的常见病因 出血部位及出血量的初步估计 一、 定 义 便血（hematochezia）是指消化 道出血， 血液由肛门排出 二、 病 因 ◆消化系统疾病 ◆全身性疾病 （一）消化系统疾病 上消化道疾病 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、克罗恩病、小肠肿瘤等。小肠肿瘤约占小肠出血的49.4%~60% 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等 直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等 Ulcerative colitis（溃疡性结肠炎） cancer of colon （结肠癌） Hemorrhoids（痔疮） 混合痔 肛裂 （二）全身性疾病 血液疾病：血友病、白血病、遗传性毛细血管 扩张症、血小板减少性紫癜等 急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、 爆发性肝炎等 其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰 竭等 三、临床表现 便血的颜色：取决于出血量、出血速度、在肠腔内停留时间长短、出血部位 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若在肠腔内停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤 上消化道或小肠出血并在肠腔内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且表面附有粘液发亮，类似柏油，故称柏油样便（tarry stools） 便血的鉴别： 食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但呈灰黑色，无光泽 隐血试验（抗人血红蛋白单克隆抗体检测法）阴性，可资鉴别 隐血便（stool with occult blood) 少量的消化道出血，一般每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变称隐血便 隐血便需要隐血试验才能确定 隐血试验敏感度高，但也有假阳性，需结合临床表现加以分析 便血的特殊类型： 阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性菌痢：黏液脓性鲜血便 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味 四、伴随症状 有助于确定病因 腹痛 慢性反复上腹痛，季节性、规律性，出血后疼痛减轻→消化性溃疡 上腹绞痛或有黄疸伴便血→肝胆道出血 腹痛时排血便或脓血便，便后减轻→菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎 腹痛伴便血，还见于→急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞 伴随症状 里急后重（tenesmus） 即肛门坠胀感，表现为排便未净，排便频繁，但便量甚少，且排便后未见轻松→肛门、直肠疾病：痢疾、直肠炎、直肠癌 发热 →传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩体病 →某些恶性肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病等 腹部肿块 肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、克罗恩病等 伴随症状 全身出血倾向：皮肤粘膜出血 血液疾病→血友病、白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等 急性传染病→流行性出血热、钩体病、登革热、 暴发性肝炎等 皮肤改变 蜘蛛痣、肝掌→肝硬化门脉高压 皮肤粘膜毛细血管扩张→遗传性毛细血管扩张症 伴随症状 五、问诊要点 病因、诱因 有否饮食不节、进食刺激食物 有否服药史或集体发病 颜色及其与大便的关系→有助于判断出血部位、速度及可能病因 问诊要点 出血量 可供估计失血量，但应结合全身反应估计 伴随症状 腹痛、里急后重→肠道炎症 腹部包块或梗阻→肿瘤 全身出血→凝血机制障碍 问诊要点 一般情况 有无头晕、心慌、出冷汗，有无晕倒等 既往情况 过去有无腹痛、腹泻、痔、肛裂病史，有无用过抗凝药物，有无胃肠手术史 问诊要点 复习题 1、名词解释 Hematochezia stool with occult blood Study hardDay day up 呕 血 武汉大学中南医院消化内科 李瑾 重点掌握： 1.呕血的定义 2.呕血与咯血的鉴别 3.呕血的常见病因 4.