破伤风的护理—培训课件.pptVIP

6.焦虑 查房时多询问病人情况，关心鼓励病人， 解释每一步护理操作的意义，做好对家属 及病人的健康宣教，使他们对疾病知识也 有相关的了解；在传染期间，严格做好病 房的消毒隔离。 出院指导 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食； 进食应少量多次，以免呛咳、误吸。 2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力 。 4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。 5、遵医生指导定期复查。 主讲：易晨晨 何水凤 宋山山 安云霞 一、了解破伤风的定义及发病机制 二、了解破伤风的治疗及预防要点 三、熟悉破伤风的临床表现 四、掌握破伤风患者的护理 学习目标 病例报告： 患者22床 陈桂颜 54岁 患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。 查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项身体检查评估均未见异常。 体格检查 患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性 专科检查 破 伤 风 疾病诊断 感染破伤风杆菌引起的传染病 一、定义 二、发病机制 三、临床表现 （一）潜伏期长短不定 平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。 (二）发病症状  1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时 2、以神经症状为主要表现（1）肌痉挛和颅神经麻痹肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容” 。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。 （2）中枢神经功能紊乱重型者常出现一系列症状体征 目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痉挛和抽搐 每次发作持续数秒至数分钟 病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。 (三) 并发症 1、呼吸系统并发症?喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。  2、水电解质失衡 呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳3、其他 骨折、运动麻痹、尿潴留 2012-09-01 患者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。 2012-09-02 患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。 诊断经过 2012-09-07 患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。 2012-09-10 患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、补液、营养等对症治疗。 四、疾病诊断 根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。 五、疾病治疗 患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。 　　一、抗毒素的治疗 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予