帕金森病的诊断及治疗-刘俊艳—培训课件.pptVIP

中国PD指南对PD治疗的推荐 转换DR激动剂 加用DR激动剂 症状波动的 处理原则 减量复方左旋多巴 加用DR激动剂 异动症的 处理原则 运动并发症 中华神经科杂志，2009， 24(5): 352-355 对于PD伴发抑郁的处理，中国PD治疗指南明确指出： 普拉克索既可进一步改善运动症状，也可同时改善抑郁 非运动症状 中国PD治疗指南明确指出： 非麦角类多巴胺受体激动剂可作为症状治疗的首选用药 运动症状 异动征的治疗 异动征+症状波动：治疗矛盾，需要看病人对异动征、“关期”症状的耐受情况调整用药； 增加服药次数、减少每次剂量、加用DA激动剂、MAO-抑制剂、COMT抑制剂，加药后易加重峰期异动征，需适当减少左旋多巴剂量。 普奈洛尔 金刚烷胺 精神症状治疗 首先判断抑郁、焦虑、幻觉、神志模糊、精神错乱等精神症状是否与药物有关； 精神症状常见于老年病人 DA受体激动剂较复方左旋多巴更易诱发精神症状，需要减量或停药； 多药合用时的停药次序：抗胆碱能、司来吉兰、金刚烷胺、DA激动剂,复方左旋多巴很难完全停用，可减量。 严重抑郁+SSRI 痴呆+曲唑酮 精神症状+奥氮平、氯氮平 功能神经外科治疗适应症 神经核毁损术+DBS：对改善对侧震颤有效，其他症状无效；苍白球毁损术对“关期”震颤、强直有改善 对“开期”异动征也有效。 双侧苍白球毁损引起吞咽困难、构音障碍、认知障碍。现已不用，DBS较安全，可双侧使用。 适应症 确诊PD且评分为2-4级者（中重度症状，“开期”仍可行走者）； 左旋多巴有效且有明显的“开、关期”者； 有下述明确的致残性运动并发症且药物调整无效者 A、每天关期=3小时 B、无规律的“关期” C、致残性异动征 * 各位老师都非常熟悉，目前帕金森病确诊后常用的药物选择种类为：复方左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶B (MAO-B)抑制剂，儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂等药物。 左旋多巴 (L-dopa) 是首个治疗PD最为有效的药物，并成为治疗PD的“金标准”，也是目前治疗帕金森病有效的药物之一。 而新一代多巴胺受体激动剂，如普拉克索，由于其良好的临床疗效和的安全性，在治疗帕金森病的临床应用越来越广泛。 * * 在一项超过1000人的帕金森病调查中, 抑郁对健康相关生活质量的影响占41%，而疾病的严重程度Hoehn Yahr分级 的影响仅占17%。 因此，抑郁是影响帕金森病患者生活质量最重要的因素。 国内外帕金森病指南强调提高帕金森病人的生活质量是治疗目标之一。如果要提高帕金森病患者的生活质量，重视治疗帕金森病伴发抑郁是非常重要的。 * * Section I * 我们有必要了解一下PD病人抑郁的发病机制。 目前认为，反应性抑郁和内源性抑郁在帕金森病患者中可能并存，但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁。 如片中所述，由于帕金森病是慢性疾病且无法治愈，帕金森疾病确诊后病人对疾病产生的反应性抑郁症状。 另外有研究提示，PD伴发抑郁的机制：与帕金森病患者脑部单胺能通路紊乱有关。特别是位于中脑边缘系统的多巴胺D3受体参与调控情绪和行为的调控，当PD患者脑部多巴胺严重缺乏，患者将会出现抑郁症状。另外由于参与情绪调控的5-羟色胺和去甲肾上腺素也受到累及，也会出现抑郁症状。 因此激动D3受体可以改善抑郁症状，这是我们森福罗为什么可以有效改善PD伴发抑郁的重要药理基础。 名词解释： 反应性抑郁:对慢性疾病和功能残疾的心理反应; 内源性抑郁: 因为神经病理性和神经生化的改变引起的抑郁 反应性抑郁和内源性抑郁可能并存,但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁. * 首先，我们来看一下森福罗治疗PD患者抑郁的机制： 研究显示森福罗可以直接改善PD伴发抑郁，也可以通过间接途径改善抑郁，相关的研究和路径分析表明： D3受体与抑郁有关，森福罗对D3受体具有高度的亲合力，可直接激动D3受体而发挥直接抗抑郁的作用，另外森福罗是选择性D2受体激动剂，可以通过治疗并改善PD患者的运动症状而间接改善抑郁，因此我们说森福罗可以通过双路径治疗PD伴发的抑郁，其中直接抗抑郁效应为主要效果占80%，改善运动症状而改善抑郁的间接途径比重为20%。如图所示 * * 读片： 因此中国的指南强调了… … * 中国版指南指出：读片 森福罗作为新一代非麦角类多巴胺受体选择性激动剂，符合指南的推荐。 欧洲EFNS指南明确指出：由于森福罗既可以有效的控制症状，长期治疗也可以预防运动并发症的发生。因此，早期PD治疗，EFNS指南对森福罗予以A级推荐控制症状和预防运动并发症，而吡贝地尔在控制症状方面仅为C级推荐，在预防运动并发症方面则没有推荐。 因此森福罗是治疗早期帕金森病首选药物，符合指南的治疗指导和推荐。 * * 帕金森病