血气分析基础知识讲座—培训课件.pptVIP

酸碱平衡的评定指标： ⑥ HCO3- : SB：标准HCO3- 是指在标准状态下（Temp37℃，PaCO2=40mmHg，Hb100%饱和，SaO2=100%），所测得的HCO3- 。 不受呼吸因素影响，是衡量代谢性酸碱失衡的重要指标。 正常值：22～27mmol/L SB＜22mmol/L，代酸；SB＞27mmol/L，代碱。 酸碱平衡的评定指标： AB：实际HCO3- 是在实际PaCO2和SaO2情况下，人体血液中HCO3-的含量。 受呼吸因素影响，是反映代谢因素变化最重要的指标之一。 正常值：22～27mmol/L AB＜22mmol/L，代酸或对呼碱的代偿反映； AB＞27mmol/L，代碱或对呼酸的代偿反映。 AB也可用Siggard-Anderson列线图表查得。 ABSB的关系： 正常情况下， AB≈SB，因SB不受呼吸因素影响，而AB受呼吸影响。故二者之差异，一定程度上反映了呼吸因素的变化。 AB＞SB，说明有“呼酸”的存在； AB＜SB，说明有“呼碱”的存在 在实际工作中，在准确反映血液中碱量的多寡时， AB和SB均不如BE准确。 酸碱失衡的相关术语 酸中毒： 凡因 CO2储留 or HCO3-丢失 or 酸性代谢产物堆积，所导致的酸碱失衡，称之为“酸中毒”。 碱中毒： 凡因 CO2排出过度 or H+丢失 or HCO3-↑，所导致的酸碱失衡，称之为“碱中毒”。 呼吸性酸碱失衡及其代偿： 因呼吸因素变化，导致原发的CO2增高或降低，出现呼酸或呼碱，从而引起HCO3-代谢因素的继发性增减，谓之对呼吸的代偿。 因代谢因素变化，导致原发的HCO3-增高或降低，出现代碱或代酸，从而引起CO2呼吸因素的继发性增减，谓之对代谢的代偿。 “代偿”的概念： ⑴完全代偿： 凡因肺、肾等代偿调节作用，使得pH维持正常者，即是“完全代偿”。称之为“代偿性××酸（碱）中毒”。 ⑵部分代偿： 机体虽有代偿反应，但未能使pH恢复正常者，即为“部分代偿”或“不完全代偿”。 ⑶未代偿： 由于起病急，病程短，机体尚无代偿反应者，即为“未代偿”。 “代偿”的概念： “部分代偿”和“未代偿”，pH均不在正常范围。此类酸碱失衡，称之为“失代偿性××酸（碱）中毒”，简称“××酸（碱）中毒”。 ⑷最大代偿： 是指单纯性酸碱失衡，其他系统功能基本正常的情况下，机体所能发挥的最大代偿能力。 如：肺脏： 最大代偿能力，PaCO210～55mmHg。 肾脏： 最大代偿能力，HCO3-10～40mmol/L。 特别提示： 最大代偿≠完全代偿 机体发挥了最大代偿，不一定能使pH恢复正常；同样，使pH恢复正常，也不一定发挥了最大代偿。 判断一个酸碱状态是否发挥了最大代偿或完全代偿。最准确的方法是用“代偿预计公式计算”。 …… 代偿预计公式 ①急性呼吸性酸中毒： 原发PCO2 ↑ ，继发HCO3- ↑ 代偿时限： 时间短 代偿极限： HCO3- ：22～30mmol/L 代偿预计公式 ②慢性呼吸性酸中毒： 原发PCO2 ↑ ，继发HCO3- ↑ 预计公式： △ HCO3- =0.38×△PCO2 ±3.78 最大代偿时限： 48～72hr 代偿极限： HCO3- ：42～45mmol/L 代偿预计公式 ③急性呼吸性碱中毒： 原发PCO2 ↓ ，继发HCO3- ↓ 预计公式： △ HCO3- =