小儿问诊查体—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全科医师岗位培训 小儿问诊与体格检查 胎儿期 受精卵形成到出生 新生儿期 脐带结扎—满28天前 婴儿期 28天---满1周岁前 幼儿期 1---3岁 学龄前期 3---6~7岁 学龄期 6~7岁---11~13岁 青春期 11~13岁---18~20岁 年龄分期，保健特点 复习儿童分期 一、小儿问诊 根据小儿的年龄不同，自我生活管理能力的差异较大，当躯体出现不舒服时的表达能力不一样 生长发育的不同时期，机体对疾病时的反应不同 同一疾病时的体征可不同 问诊时应该系统、全面；认真听、重点问、正确记录 小儿问诊 小儿年幼无知，不会或不能用口头语言表达要求、喜悦或痛苦。常由监护人代述，问诊注意真实性 语速不能太快、语调不能太高 随时观察小儿的表现 态度和蔼、温柔可亲，使之有安全感 体格检查：是临床医生诊断疾病的基本技术操作，在实验条件有限时更应重视。 掌握小儿体格检查在内容、方法及临床意义的判断上与成人不同的特点，才能正确的诊断和治疗小儿的疾病。 二、小儿体格检查 （一）小儿体格检查的准备 检查用具的准备 各种体温表 准确的计量器具：量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等 玩具 检查室温暖安静、自然光线 检查者的准备 态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查 手应保持干净温暖 带口罩 病儿的准备 体位：根据年龄和检查部位定 靠窗，利用自然光 注意事项 检查时注意保暖，不要过多的暴露小儿身体 避免不良刺激，手暖和等 解除小儿的恐惧心理 （二）体格检查的顺序 A、原则：根据年龄、病情及临时需要而灵活运用 年龄小，宜先查心肺腹部 年长儿童，按成人顺序 不合作者，可分段进行 病情重不宜全面检查者，可查有价值的体征 疑难杂症，反复仔细检查 B、检查顺序 2、测量：体重、身长、头围、胸围、体温、脉搏、呼吸、血压等 1、一般望诊：发育、营养、面容、神志、精神状态，反应、言语、姿势、体位、步态、哭声等 体温测试时间不超过5分钟，正常36-37℃，一般测腋温 检查顺序 3、皮肤：颜色（紫绀、黄疸）、弹性、温度、湿度、色素（胎记、色素异常）、皮疹、硬肿、红肿、糜烂、皮下脂肪； 4、淋巴结：触摸顺序和观察内容 5、头颅：大小、形状、发育、囟门、颅缝 6、面部：对称、畸形、肿块等 检查顺序 7、眼： 8、鼻： 9、口腔： 10、耳： 11、颈： 五官检查注意安全。咽部检查宜最后进行。注意检查体位和手法。 检查顺序 12、胸： 13、肺： 14、心脏： 15、腹部： 16、直肠和肛门： 17、外生殖器： 18、脊柱： 19、四肢： 20、神经系统：原始反射：觅食、拥抱、握持反射等 需安静时进行，一股是在体检开始时先做 先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射 注意： 四肢：肌张力、活动情况、有无异常 头部：测量头围，检查囟门和颅缝情况 眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色，眼球活动，结膜情况，分泌物等 耳部和听力：外耳及外耳道、听力筛查等 口腔：唇腭裂、口炎、鹅口疮 颈部：有无斜颈 三、特殊指标 营养状态 身长、体重检查 语言发育和检查 年龄 接受语言 表达语言 六个月 自己的名字 尖叫，咿呀学语 十二个月 家庭成员名字，物品名称，简单词汇，简单需要“给我” 指物摇头 十五个月 家庭成员名字，物品名称，身体部分，会简单指示，会说“不要” 用手势，会说爸妈以外的两个字 十八个月 人，物品，图片，身体部分，简单指示 用手势，会说15-20个字 二十四个月 人，物品，图片，身体部分，简单指示 用手势，词汇量扩大，不流利，25%知生人 三十六个月 几乎所有物品名称，方位，懂“2”的概念，区分性别，2-3个指示 正确用词、短语、2-3个句子，流利，75%知生人 社交 新生儿期对成人声音、触摸有反应 2-3个月出现似笑 3-4个月出现大笑 7-8个月开始认生，对玩具发声，寻找东西 9-12个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示再见 社交 12-13个月，会做藏猫猫游戏 18个月可独自玩耍（大人在场），发脾气 2岁不认生，易和父母分开，会说单词 3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快 社交说明 达不到以上要求---语言社交发育迟缓 以下情况，应转诊： （1）对声音和说话没有反应的孩子 （2）在2岁时不能明白说话 （3）曾呀呀学语，然后停止发出声音 （4）在3岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但对他并没有意义的词组 （5）若小孩较早时己开始讲话，但到4岁在时却变得经常口吃。 婴儿听力发育检查 生后不久，受突发响声惊吓而瞬目或张大眼睛