下肢动脉疾病诊断及治疗—培训课件.pptVIP

下肢动脉粥样硬化疾病的临床诊断标准 （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI0.90，TBI0.60，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 LEAD严重程度临床分期Fontaine法 Ⅰ期：无症状； Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。 Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。 可疑LEAD患者及PAD高危人群 询问病史或问卷调查 体格检查 静息时ABI测定 ABI1.3（异常） ABI 0.91-1.3（临界或正常） ABI0.9（异常） 二维超声检查 动脉功能测定 运动试验后测定ABI 正常：不诊断LEAD 异常 运动后ABI下降20% 诊断LEAD 运动后ABI正常 不诊断LEAD 寻找引起下肢症状的其他原因 进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度 治 疗 1.药物治疗？ 2.介入治疗？ 3.手术治疗？ 1．纠正心血管危险因素 (1)戒烟 (2)他汀类药物使LDL-C降低到≤100 mg/dL以下 (3) 控制血压:BP140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾功能衰竭的患者血压应降≤130/80mmHg。 (4)控制血糖 :HbA1C≤7% (5)抗血小板治疗 :阿司匹林 75～325mg /d,或氯吡格雷75mg/d 。 口服华法林抗凝治疗不能减少下肢动脉疾患发生缺血性心血管事件的风险 2.锻炼和下肢动脉疾病的康复 有计划的指导性锻炼为治疗间歇性跛行的基础 具体方法： 每次至少应该进行30～45分钟的行走，至接近最疼痛的程度，每周至少坚持3次，至少持续12周。 3．跛行的药物治疗 （1）西洛他唑：100mg口服，每日两次 （2）己酮可可碱 ：400mg口服，每日三次 急性缺血的溶栓治疗 经导管的动脉内溶栓可用于治疗急性动脉闭塞所致的肢体急性缺血。包括动脉内局部使用溶栓药物和/或 使用机械血栓去除装置绞碎并清除血栓。 目前建议，经导管的溶栓治疗14天之内的急性肢体缺血患者有效，患者能够获益。 血管成形术治疗的指针 原则如下： 严重的间歇性跛行，静息痛，缺血性坏疽以及长期不愈合的缺血性溃疡，如动脉条件许可，均应积极进行介入和手术治疗。 选择患者是获得满意结果的关键 临床分型与血管成形术 无症状的下肢动脉疾病患者，不推荐血管成形术。 间歇性跛行可选择性的进行介入治疗，很少需要外科手术。 那些间歇性跛行考虑血管成行术 症状的严重性 明显的功能伤失 药物治疗失败 没有明显合并症 血管解剖适合血管成形术治疗和适当的风险/获益比。 跛行距离100m以内的间歇性跛行，严重影响生活和工作者 图解（髂动脉） 图解（髂动脉） 图解（股动脉） 严重肢体缺血 CLI应立即评估并治疗患者存在的可增加截肢危险的因素。虽然严重缺血常为慢性过程 若不进行血管成形术 ，灌注进一步下降，可导致截肢。 在CLI终末期或出现危及生命的缺血情况，或存在严重的感染，如液性或气性坏疽时，应尽快进行截肢手术，防止危及患者生命。 急性肢体缺血 对于突然发生 的肢体疼痛和体征（疼痛、无脉搏搏动、苍白、感觉异常和麻痹）的患者应立即检查血管以 证实是否为缺血性改变。需马上 准备溶栓、介入、或外科手术治疗。