糖尿病康复治疗与评定—培训课件.pptVIP

糖尿病并发症的康复治疗 糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食） 糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神经功能） 糖尿病周围血管病变（糖尿病足） 骨质疏松（补钙，运动，保护关节） 心血管（与心肌梗塞，心功能不全） 脑血管（与脑组中康复同） 糖尿病足 定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（WHO的定义） 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感 染 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 糖尿病足的康复治疗 物理治疗 作业治疗 康复工程 心理治疗 物理治疗 按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者 超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡愈合 紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，大剂量清除溃疡表面坏死组织 红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，但对感觉障碍和缺血应慎用 He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛，愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布敷盖溃疡面。 气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟，每天一次。 漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30分钟。 高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休息10分钟，减压20分钟出舱。 Anodyne 治疗系统 操作方便 容易携带 无不良反应 电 治 疗 作业治疗 改善步行功能，提高生活能力。 ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐杖，轮椅的使用，假足步行训练等 康复工程 定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力，尤其是溃疡部位的压力 截肢的患者安装假肢等 康复的评定 器官功能的评定 心理功能的评定 生活能力评定 器官功能评定 肾功能 神经功能（植物神经与周围神经） 神经肌电图 心脏功能 心理功能 SAS,SDS,SCL-90 HAMA,HAMD 生活能力评定 ADL(日常生活能力评定） QOL（生活质量评定） 躯体功能，心理状态，自理能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托 总结 1、糖尿病的康复是治疗与康复相结合，两者缺一不可。 2、糖尿病患者需要至少每年一次的全面评估，根据检查评定结果，制定个体化的康复目标与方案。 3、糖尿病并发症涉及生理心理，在康复过程中要考虑全面。 在组织水平，胰岛素抵抗产生的后果包括肝脏、脂肪组织和肌肉中胰岛素依赖性葡萄糖摄入降低。肝脏过量葡萄糖的生成，导致了高血糖，因而使胰岛素分泌代偿性的增加。 胰腺β细胞不能持续承受胰岛素分泌的增高，因此β细胞失代偿，以及胰岛素分泌缺陷（β细胞功能障碍）。 另外，脂肪组织甘油三酯的过量的分解，导致了循环游离脂肪酸的浓度增加。而更为重要的，不仅在代谢过程中游离脂肪酸与葡萄糖的代谢相互竞争，而且不断增加的证据也证实了，升高的游离脂肪酸对胰腺有毒性，除此之外还促进了肝脏葡萄糖的释放。 The consequences of insulin resistance at the tissue level include reducedinsulin-dependent glucose uptake into liver, adipose tissue and muscle. Combined with excessive glucose production by the liver, this leads to hyperglycemia, which in turn causes a compensatory increase in insulin secretion. The b-cells of the pancreas are unable to sustain this increase in insulin secretion, thus the b-cells fail, and insulin secretion becomes defective (b-cell dysfunction). In addition, excessive breakdown of triglycerides in the adipose tissue leads to increased circulating free fatty acids. This is particularly important since, not only do free