手术分类基础知识—培训课件.pptVIP

（三）常见的主导词转换 1.切开术 　可以“切开”做主导词的手术包括： 引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。 2.修补术 与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。 3.吻合术 　分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。 （四）与编码有关的其他问题 1、内镜检查与治疗： 单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。 内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。 内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。 例如：胃活组织检查，经胃镜 2、病损的切除术 病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，手术范围是很小的，不累及正常组织。但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。 例如：胃溃疡切除术 43.42 分类时应注意： （1）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。 （2）对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。 例如：肾盂癌切除术 （实际为肾盏切除术） 　　 阑尾粘液癌切除术 （实际为阑尾切除术） 肿瘤的切除术不仅是病损的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手术范围是很大的。有些恶性肿瘤的手术还包括了对周围组织的切除。 3、关于肿瘤切除的分类 （1）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体是哪一种时，假定为“病损切除术”进行编码。 例：乳腺腺瘤切除术 （2）如果是恶性肿瘤，而且在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中。 例：阑尾粘液癌切除术 （3）肿瘤根治术 根治术多用于恶性肿瘤的手术。肿瘤的根治术除了少数定型的或被公认的术式可以直接在索引中查找到，多数不能直接查到。因为某些所谓的根治性手术的操作并不是一致的，手术切除的范围、器官也有区别，所以这样的根治术名称是不被索引所接受的，也就难于分类。 根治术的编码规则： ①一定要实际阅读病案，了解确切的手术范围。 ②根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称可以直接查找编码。 ③对于不能全部切除的器官，按部分切除处理。如脑瘤、肝脏肿瘤等 卫生部卫生发展研究中心 第五节 ICD-9-CM-3的基础知识 一、ICD-9-CM-3的结构 1、类目表 2、索引 二、术语、符号及缩略语 一、术语 类目：是指两位数编码 亚目：是指三位数编码 细目：是指四位数编码。 （除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目） 术语 例如：类目07 其他内分泌腺手术 　 亚目07.0 肾上腺区的探查术 　　细目07.00 肾上腺区的探查术 NOS　　 当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0，更不能只编码于07。 术语 另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随 的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要 编码。 即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一个手术操作码。 例如：回肠代膀胱手术 实际上是两个手术，即膀胱再造术 57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51。 术语 在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的： 1、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部 分也要进行编码。 2、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。 术语 省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。 是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。 　　　例如：关节切开术 　　 - 作为手术入路—省略编码 并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。 术语 例如：垂体切除术 　　 - 经蝶骨入路 　　 - 经额入路 　　 - 未特指入路 　　 - 其他特指入路 符号 ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、 NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。 [ ]方括号用以包括同义词，替换词或解释语例如： 52.11 51.10 （ ）