血气分析与临床-陈辉民201302—培训课件.pptVIP

5、碳酸氢盐间隙：即△AG 与△ HCO3- 的差值 诊断混合型代谢性酸碱平衡紊乱的重要依据 如果阴离子间隙性酸中毒是唯一的酸碱紊乱，那么阴离子间隙的增加和碳酸氢盐的降低之间的关系应该是1:1，即△AG =△ HCO3- ，但是当△AG =△ HCO3- ，可能存在高AG酸中毒加上另外一种酸碱平衡紊乱，如合并代谢性碱中毒（正碳酸氢盐间隙）或高氯性代谢性酸中毒（负碳酸氢盐间隙） 正负碳酸氢盐间隙的考虑诊断 正值碳酸氢盐间隙（6mmol/L） A、代谢性碱中毒和或 B、呼吸性酸中毒时代偿性的碳酸氢盐储留 负的碳酸氢盐间隙（-6mmol/L） A、高氯性代谢性酸中毒和或 B、呼吸性碱中毒时代偿性的碳酸氢盐排泄 例：一名42岁男子因脱水和低血压入院 电解质Na=165mmol/L,K=4.0 mmol/L CO2=32 mmol/L， CL-=112 mmol/L 计算AG =165-32-112=21 mmol/L CO2 反映脱水导致的代谢性碱中毒 AG 反映低血压和组织低灌注、乳酸升高导致的轻度代谢性酸中毒 计算碳酸氢盐间隙： 1、计算AG=165-32-112=21 mmol/L 2、 △AG = △AG – AG正常值=21-12=9 mmol/L 3、 △ CO2= CO2正常值- CO2测量值 =27-32= -5mmol/L 碳酸氢盐间隙= △AG - △ CO2=9-（-5） =14mmol/L 提示高AG性代酸合并有代谢性碱中毒（低氯性代碱） 简化计算碳酸氢盐间隙= △AG - △CO2 = AG –12-（27- CO2 ）  =Na-CL- CO2 –12-27+CO2  = Na-CL-39 例：一病人检查如下： Na=150 mmol/L K=3.5 mmol/L CL=102 mmol/L CO2 =20 mmol/L PH=7.46 PaCo2=30 mmol/L HCO3- =20mmHg 计算：阴离子间隙（AG）=Na-（Cl + HCO3-）=28 mmol/L 碳酸氢盐间隙= △AG - △ CO2= Na-CL-39=9 mmol/L 提示：代谢性碱中毒（低氯性代碱）+呼碱+高AG代酸 6、血清氯和校正的血清氯 根据电中性原理：血清CL与HCO3呈反反向改变，且△CL=△HCO3 （校正的血清氯） CL-corr= CL-*Na+正常值 Na+测得值 应用CL-可判断高氯性代酸和正常白蛋白性代碱（即低氯性代碱） 血气分析与酸碱失衡的判断 两规律 三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有 混合性酸碱失衡。 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。 技巧1：通过最大代偿的代谢性酸中毒， PaCO2的数值与动脉血PH最后两位数相同。 技巧2： PaCO2变化在10mmHg时，PH和HCO3-将发生相应的变化 状况 急性 慢性 呼吸性酸中毒 PH 0.07 PH 0.03