心肺脑复苏技术廖玉红2012.pptVIP

心肺脑复苏技术 2013年1月 大纲 1、概念 2、心肺脑复苏的程序 3、成人基本生命支持的程序 4、进一步生命支持 5、延续生命支持 概 念 早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。 现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸 、 循环和脑功能所采取的抢救措施。 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（BLS ）：现场心肺复苏术。 进一步生命支持 （ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。 延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。 二、成人基本生命支持的程序 复苏程序包括： 1、判断。 2、启动急救医疗服务（EMSS）系统。 3、心、肺、脑复苏（CPR）。  新指南CPR步骤 胸外心脏按压（判断意识及大动脉搏动在前） 开放气道 人工呼吸 单人心肺复苏 1、判断环境是否危险 评估现场 保证安全 个人防护设备 2.判断患者意识反应 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失 3.呼救和装备电除颤仪 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救— 院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…告知事发地点。 院内急救：高呼医生抢救患者。 单人复苏步骤 4 置于复苏体位 5 判断脉搏 6 胸外心脏按压 成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm 按压注意事项 （1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线) （2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。 单人复苏步骤 7、畅通气道 徒手气道开放术 清除口咽部异物（仅限于意识丧失患者） 其他解除呼吸道梗阻方法（腹部冲击法、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等） 8. 判断有无呼吸 判断呼吸 （2005标准）当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。判断时间不超过10秒?，并以看为主（2010）。 单人心肺复苏 10、判断大动脉有无搏动 成人BLS流程图 1、无反应（无呼吸或无正常呼吸或仅有喘息） 2、激活紧急反应系统取来AED或除颤仪 3、检查脉搏（10秒内确定） 4、无脉搏，每30次胸外心脏按压 5、判断有无呼吸。 6、人工呼吸 7、AED除颤仪到位，检查是否可除颤心律 （可除颤，立即除颤，立即继续CPR2分钟；不可除颤，继续CPR，每4-5分钟检查心律一次，直到ACLS人员到场或患者大动脉搏动恢复） 双人心肺复苏 双人徒手CPR，对患者的评估及基本操作与单人相同。 一人按压，另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，平均按压效果。 按压频率至少100次/分，按压与通气比为：30:2，操作实施5个按压通气周期，在进行人员轮换，每次轮换时间不得超过5秒。 儿童心肺复苏 1岁---青春期儿童胸外按压 按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点 按压方法：操作者一只手的掌跟放在按压部位上，另一只手重叠在上，双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压。 按压频率：≥100次/分。 按压深度：胸廓前后径的1/3. 每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前位置. 按压通气比为: 单人(30:2),双人(15:2) 婴儿（从出生离开分娩室到1岁）胸外按压 按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点 按压方法：单人复苏(用两个手指放在按压部位上下压),双人按压(将双手的拇指放在按压部位向下压,其余手指环绕胸廓.) 按压频率：≥100次/分。 按压深度：胸廓前后径的1/3—1/2 每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前位置. 尽量减少按压的中断. 按压通气比为: 单人(30:2),双人(15:2) 婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查 肱动脉搏动 婴儿意识判断方法… 拍打婴儿足底 观察有无反应 婴儿人工吹气方法 按压与吹气比 及早除颤 电除颤越早越好: 院内3分钟，院外5分钟 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除