新生儿窒息与复苏指南解读.pptVIP

2011年新生儿窒息与复苏(指南解读） 重要性及意义 5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少于1%的需要大量的复苏措施； 每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4（WHO 2005）； 还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾（WHO 2005）； 是一种紧急状态需要紧急和正确处理； 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到全国。 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制定了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。 2005年制定了新生儿复苏指南和培训教材，在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中国儿科学杂志发表。 2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。 预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素  母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿 病等影响血流灌注造成低氧血症； 胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎盘异常则母-胎气体交换出现障碍。 预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素  脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息 新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等 指南和原则 1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员； 2 加强产儿科合作； 3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能； 4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤①快速评估和初步复苏②正压通气和氧饱和度监测③气管插管正压通气和胸外按压④药物和（或）扩容。 复苏的准备 分娩前和分娩时高危因素的判断； 产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系； 有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为 70％。 医务人员配备 每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场，并有一名助手； 严重窒息时必须要一名儿科医生到场； 多胎分娩要有相应的配备； 复苏小组每个成员要有明确分工。 器械和用品的准备 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 脉搏血氧仪 新生儿窒息复苏流程 药品准备 肾上腺素 1：10000（ 0.1mg/ml ）0.01~0.03mg/kg （任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml） 扩容剂 等张晶体液或血液 10ml/kg 5%NaHCO3 未推荐？ 纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用 设备、药品齐全，并且功能良好 复苏的基本程序 评估 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中心率对于决定进入下一步最重要。 复苏的步骤 ．评价一决策一行动循环 （1）评价 既往以Apgar评分指导复苏过程，现在认为是不恰当的，Apgar评分只能用于窒息程度的判断和估计预后，现在评价主根据以下三项体征：呼吸、心率和皮肤颜色。对患儿首先评价呼吸，其次是心率，皮肤颜色是最后考虑的方面 复苏的步骤 （2）决策 必须快而准确，如无呼吸需人工呼吸，呼吸弱不规则可触觉刺激，呼吸正常评价心率，心率正常评价皮肤颜色。 （3）措施 详见复苏技术 复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：（1）足月吗？（2）羊水清吗？（3）有哭声或呼吸吗？（4）肌张力好吗？如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。如有条件的医疗单位对体重﹤1500g的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3.吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先