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食品经营许可核发
《食品经营许可证》申请书
名称(盖章):临朐县木海买拉面馆
申请日期:2016 年 02 月 29 日
1/10
敬 告
1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承
担的义务,认真阅读申请书的内容。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对
申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在
复印件上注明与原件一致,并由申请人或者被委托人签字(盖章)。
4、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
5、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4 纸。
6、许可实行网上审批。申请人可自行网上申报或到受理现场提报,
申报后,请携带有关材料原件到受理场所进行资料确认。
2/10
填 报 说 明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 社会信用代码:个体工商户请填写身份证号码,非个体工商户取
得社会信用代码的请填写社会信用代码,未取得社会信用代码的,
可暂时填写组织机构代码
3. 住所应当与营业执照上标注的住所一致。
4. 填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置,明确到门牌
号(房间号)。
5. 本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:①企业法人的法
定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④
合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;
⑥农民专业合作社的法定代表人。
6. 申请人应选择主体业态、经营类别和经营项目,并在□中打√。
7. 本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食
品安全检查等工作的负责人员,由企业根据经营需要自行确定;食
品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
8.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。
3/10
食品经营许可申请表
是否有食品流通或
口是 口否
餐饮服务许可证
经营者名称 临朐县木海买拉面馆
社会信用代码
住所
山东省 潍坊市 临朐县 冶源镇 冶西村
经营场所
山东省 潍坊市 临朐县 冶源镇 冶西村
仓库地址
外设仓库地址
经济性质
个体工商户
就餐座位数
申请副本数量 (份) 1
(个)
应体检人数
职工人数(人)
(人)
E-mail 527624007@ 邮政编码 262600
经营类别 餐饮服务/小饭店
餐饮服务经营者/餐饮服务经营者(非连锁)
主体业态 口同时网络经营 口建立中央厨房 口申请集体用餐配
送 口利用自动售货设备从事食品销售
4/10
预包装食品销售 (口含冷藏冷冻食品 口不含冷藏冷冻食
品)
散装食品销售 ( 口含冷藏冷冻食品含熟食 口含冷藏冷冻食
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