伤寒和菌痢及性病和寄生虫病—培训课件.ppt

第十五章 传染病 病理学教研室 牛 娜 概 述 伤寒（中医） 伤寒玛丽 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出，夏秋季多发。 临床特点： １、“一高三低” 持续高热：起病较缓，梯形上升，稽留热，＞39℃ 相对缓脉：7－10次/1℃ 精神低落：伤寒面容、淡漠、呆滞、迟钝、恍惚 血象不高：WBC↓ ２、肝脾肿大 ３、玫瑰疹：胸腹,成批,2－4mm,淡红色小斑丘疹,压之不褪色 ４、消化道症状：食欲不振、腹部不适、压痛、腹胀、腹泻 病 因 Pathogen 病原体—伤寒杆菌 G- 内毒素—主要致病因素 传染过程 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道 （粪-口） 苍蝇 易感人群：儿童和青壮年多见 全年均可发病，夏秋季最多，病后可获得持久的免疫力。 病理变化 巨噬细胞增生为特征　　急性增生性炎症 １.肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显 分四期，每期一周： 髓样肿胀期（1W） 坏死期（2W） 溃疡期（3W） 愈合期（4W） 愈合期（4W） 肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。 镜下：单核巨噬细胞增生 伤寒小结形成 2．单核吞噬细胞系统病变及其它病变 肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结：肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死 胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症 心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎→缓脉 肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹） 肌肉：凝固性坏死，肌痛，皮肤知觉过敏 伤寒的病变特点 1、以巨噬细胞增生为主的急性增生性炎症。 2、主要累及全身单核巨噬细胞系统：巨噬细胞增生，吞噬活跃，形成伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。 3、回肠末端淋巴组织最明显。 伤寒并发症和结局 1.并发症： ①肠出血：潜血阳性→血便、大出血（2-8%），可致休克。 ②肠穿孔：最严重并发症，3~4%，好发末段回肠，突然腹痛、腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降，X线可见游离气体，伴肠出血。 ③支气管肺炎：小儿多，多为继发感染 2.结局：如无并发症，4-5周可愈合，治疗可缩短病程。 3.死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血。 第三节 细菌性痢疾 简称菌痢（bacillary dysentery）,是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎，夏秋季多见。 病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便 普遍易感，免疫短、不稳定，儿童发病多 [病因和发病机制] 病因 痢疾杆菌，G- 杆菌 致病力 福氏 宋内氏 内毒素 鲍氏 志贺菌→内毒素/外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素） 外界存活时间长 战争、地震、洪水 [传染过程] 传染源 患者及带菌者 传播途径 消化道,粪-口，苍蝇对传播有重要意义，夏秋多见 易感人群 普遍易感 [发病机制] [病理变化和临床病理联系] 是一种假膜性炎症。 病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。 分为以下三种类型： 1、急性细菌性痢疾 2、慢性细菌性痢疾 3、中毒性细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾 ①急性卡他性炎：充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出，点状出血，糜烂， ②假膜性炎：大量纤维素渗出，粘膜表层坏死形成假膜（大量纤维素、坏死组织、中性粒细胞、红细胞、细菌），呈糠皮状，融合成片，灰白、灰绿。 ③溃疡形成：一周左右，假膜脱落，形成大小不一的“地图状”溃疡。 ④肉芽组织新生，坏死渗出物吸收，上皮再生 [临床表现] 初期主要表现为水样便和黏液便。 继续发展为黏液脓血便。 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，表现为里急后重和腹痛。 由于内毒素的吸收出现全身中毒症状。 2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转化而来。 病变特点： 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平 肠壁增生，肥厚及肉芽组织增生---肠狭窄 慢性炎细胞浸润为主 新旧混杂，急慢性炎共存 [临床病理联系] 长期反复腹痛、腹泻 急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻 大便痢疾杆菌培养阳性 3、中毒性细菌性痢疾 为细菌性痢疾中最严重的一种。 多见于儿童，成人少见。 其发病特点为发病急骤，肠道病变和症状不明显，但出现严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。 寄生虫病(parasitosis)是寄生虫作为病原引起的疾病。 寄生虫对宿主的主要损害： ①夺取营养 ②机械性损伤 ③毒性作用 ④变应原