社区脑血管疾病刘子凡—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 总而言之，危险分层贯穿于脑血管疾病防治的始终，在为脑血管病患者选择用药时，都应该运用危险分层的概念！ 谢谢！ 发病年龄——中老年 活动中或情绪激动时起病 症状在数分钟～数小时达高峰 脑局灶性神经功能缺损症状、体征 颅高压症状 CT检查可以确诊 既往多有高血压病史 诊断 要点 脑出血——诊断 一般处理：卧床，保持呼吸道通畅，保持水、电解质、酸碱平衡，通便等 降颅内压 调整血压 止血治疗 防治并发症 脑出血—内科治疗 降颅内压 有颅内高压者 快速静滴、推注甘露醇0.25-1.0g/kg 静注速尿、甘油果糖、白蛋白 轻度过度通气 亚低温 偏侧颅骨切除术 巴比妥昏迷 调整血压 对于收缩压为150～220 mmHg的ICH患者，快速将收缩压降至140 mm Hg很可能是安全的(II a推荐，B级证据)。 止血治疗 明确患者出血原因： 凝血因子缺乏？（凝血因子替代治疗） 口服华法林？（停服华法林，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物，同时静脉应用维生素K） 肝素？（鱼精蛋白中和） 血小板质量、数量异常？（输注血小板） 调控血糖 应监测血糖水平，建议将血糖控制在6－9mmol/L之间。 防治并发症 感染：抗炎治疗 应激性溃疡：H2受体阻滞剂 痫性发作：抗癫痫药物治疗（不预防性治疗） 深静脉血栓形成：低分子肝素 脑出血-外科治疗 手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑出血10ml或直径3cm ③基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml，丘脑15ml) ④重症脑室出血（脑室铸型） 康复治疗 生命体征平稳、病情不进展者，宜尽早进行。 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH） 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征 约占急性脑卒中的10%，出血性卒中的20% 蛛网膜下腔出血-概念 颅内动脉瘤：最常见，50～80% 先天性、高血压性、感染性 血管畸形：10%，AVM 其它：moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病等 蛛网膜下腔出血-病因及发病机制 中青年 发病诱因——剧烈运动、激动、用力排便等 突然出现剧烈的爆炸样头痛，少部分颈背痛 可有短暂意识障碍或精神症状 体查脑膜刺激征阳性 其它症状：眼部症状、动脉瘤定位症状、血管畸形定位症状 蛛网膜下腔出血—临床表现 常见并发症： 再出血：第10～14天多见 脑血管痉挛：第5～14天高峰 脑积水：梗阻性、交通性 其它：癫痫发作、低钠血症 蛛网膜下腔出血—临床表现 CT检查 ： 首选，早期诊断，可检出90%以上的SAH CT显示脑池内高密度影 蛛网膜下腔出血—辅助检查 腰穿：若CT不能确诊SAH, 可腰穿检查，均匀一致血性CSF，压力增高 DSA：发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因 TCD：监测SAH后脑血管痉挛情况 蛛网膜下腔出血—辅助检查 DSA检查 AVM的 DSA表现 DSA示后交通动脉动脉瘤 高度提示SAH 突发剧烈头痛伴呕吐\颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识模糊\反应迟钝 检查无局灶性神经体征 临床确诊SAH CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象 腰穿压力明显增高和血性CSF 蛛网膜下腔出血—诊断 绝对卧床休息4—6周，避免引起血压及颅内压增高的诱因，对症处理 降低颅内压：抗脑水肿、脑室引流 防治再出血，用抗纤维蛋白溶解剂 防治脑血管痉挛—钙拮抗剂 脑脊液置换疗法 蛛网膜下腔出血-内科治疗 根治动脉瘤、动静脉畸形 动脉瘤：动脉瘤颈夹闭术/动脉瘤切除术/ 动脉瘤栓塞术 动静脉畸形： 手术可择期进行 蛛网膜下腔出血—外科治疗 谢 谢 * * * * * * * * * * 大脑中动脉斑块堵塞穿支开口 大脑中动脉穿支血栓形成 大脑中动脉明显狭窄（微栓子脱落） 混合机制 缺血半暗带 中心坏死区 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成(ischemic penumbra) 病理生理（一） 大量存活 的神经元 时间6小时 缺血 半暗带 坏死 大脑中动脉 “三偏征”、失语 大脑前动脉 对侧下肢偏瘫和感觉障碍 临床表现 大脑后动脉 对侧同向性偏盲 优势半球:“四失”症（失语、失读、失写、失认） 临床表现 小脑后下动脉 眩晕、呕吐 交叉性感觉障碍 球麻痹 Horner症 共济失调 临床表现 1.CT检查： 24～48h，梗塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良