深静脉置管与PICC—培训课件.ppt

股静脉置管术 摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管. 股静脉置管的具体操作 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针 针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同 股静脉置管的具体操作 由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎 三种置管术的比较 颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜 股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察 锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞 置 管 深 度 右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm 右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm 股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近 并发症及预防措施 气胸 血胸　 液胸　 空气栓塞? 折管 心肌穿孔 感染 二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。 [PICC的定义]： 全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 PICC（peripherally inserted central catheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 [PICC适应症] 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 [PICC禁忌症] 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 [PICC穿刺的部位]： 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 [PICC导管图] 思考题 1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症 2.中心静脉置管的优点 3.锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些 L O G O 深静脉置管与PICC 中心静脉置管CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 中心静脉置管术适应症 长期不能进食或丢失体液多需持续输液 需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液 术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液 需连续监测中心静脉压 禁 忌 证 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿 局部皮肤感染者应另选穿剌部位 血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌 中心静脉置管术优点 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月； 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀； 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易 中心静脉置管术的缺点 护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症 严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症 穿刺置管技术要求比较高 置 管 方 法