高血压诊治辨析.pptVIP

原发性高血压诊治 目录 血压分类和定义 流行病学 病因和发病机制 病理生理 临床表现及并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 特殊类型高血压的处理 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 一、血压分类和定义 二、流行病学 高血压患病率和发病率在不同国家、地区和种族之间有差别； 目前我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%，高血压知晓率、治疗率和控制率依然很低； 我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别。 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方＞南方 沿海＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。 三、病因及发病机制 原发性高血压的病因为多种因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果： （一）、与高血压发病有关的因素 1、遗传因素：高血压具有明显的高血压聚集性。 2、环境因素： （1）、饮食： 高血压患病率与钠盐摄入量呈正相关 饮酒量与血压水平呈正相关 血浆同型半胱氨酸水平增高与高血压发病呈正相关 高蛋白摄入属于升压因素； 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素； 钾摄入量与血压呈负相关； （2）、精神应激： 脑力劳动者患高血压病率超过体力劳动者； 从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。 （3）、吸烟 吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压升增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张引起血压增高。 3、其他原因 （1）、体重：体重增加是血压升高的重要危象因素； （2）、药物：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关，麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药甘草等可使血压升高。 （3）、睡眠呼吸暂停综合征：50%伴有高血压，呈正相关。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 并发症： 1、脑血管病； 2、心力衰竭和冠心病； 3、慢性肾衰竭； 4、主动脉狭窄。 五、实验室检查 1、基本项目： 血常规、尿液分析、血生化、心电图等 2、推荐项目：24小动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖 、血同型半胱氨酸、眼底检查及X线检查等。 动态血压监测： 正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。 目前认为动态血压的正常参考范围为： 24小时平均血压﹤130/80mmhg,白天 平均血压﹤135/85mmHg，夜间平均血压﹤120/70mmHg。 3、选择项目：对怀疑为继发性高血压者 行肾、肾上腺CT等检查。 六、诊断与鉴别诊断 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值 一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 1、心血管危险因素； 2、靶器官损害； 3、伴随临床疾病； 七、高血压的治疗原则 原发性高血压目前尚无根治方法 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑、血管病的发生率和死亡率。 1、治疗性生活方式干预（四少二多一戒） （1）、减轻体重：将BMI尽可能控制在﹤24kg/m2;体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益； （2）、减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g； （3）、补充钾盐：每日次新鲜蔬菜和水果； （4）、减少脂肪摄入：减少食用盐摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； （5）、戒烟限酒； （6）、