输血与护理1—培训课件.ppt

* 病例讨论（三） 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 如何预防？ 病例讨论（四） * 谢 谢！ * 如何判断病人发生了循环超负荷？ 在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。 抢救不及时，病人可迅速死亡。 * 如何判断病人发生了循环超负荷？ 这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。 一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。 四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。 *  如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。 对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。 如何判断病人发生了循环超负荷？ * 为何有的病人输血要输辐照血？辐照血对护士的健康有影响吗？ 所谓辐照血是用r射线灭活血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 * 为何有的病人输血要输辐照血？辐照血对护士的健康有影响吗？ TA-GVHD是供者血中有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下的受血者或直系亲属之间输血的受血者体内植活、增殖，进而把受血者体内的细胞和组织视为“异己”而加以排斥，引起一系列症候群。 本病发病率不高，但死亡率高，不可治疗，但可预防。辐照血液是预防本病唯一可靠方法。 辐照血液对护士的健康无任何影响。因为辐照过的血液中并不残留r射线。 * 为何有些病人要输过滤血（去除白细胞输血）？有何临床意义？ 近年研究认识到同种异体白细胞输入病人体内有很多危害。 所谓过滤血，即去除白细胞输血是用第三代白细胞过滤器滤除血液中的白细胞，以减少白细胞对人体的危害。 * 去除白细胞输血的临床意义为： 降低非溶血性发热性输反应的发生率； 降低或延缓HLA同种免疫的发生率； 预防亲白细胞病毒传播； 预防TA-GVHD（不完全可靠）； 预防输血相关性免疫抑制等 * 护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人； 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）； 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本； * 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； 一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险； 最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果； 护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？ * 因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本； 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血； 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检； 护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？ * 配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml； 受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态； 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验； 护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？ * 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要； 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。 护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？ * 护士执行输血应注意哪些事项？ 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。? * 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号(或病案号)/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会)。 护士执行输血应注意哪些事项？ * 取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 护士执行输血应注意哪些事项？ * 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不