四大穿刺骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺—培训课件.ppt

目的 方法 注意事项 7.）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 8.）抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。 目的 基本方法 注意事项 1.）穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.）胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.）抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.）骨髓液抽取后应立即涂片，并同时附送2~3张血涂片。 5.）多次干抽时应进行骨髓活检。 目的 基本方法 注意事项 6.）骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病人禁止骨髓穿刺检查。 7.）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 术后平卧休息4小时 拔针后局部加压1~2min 穿刺局部处理 保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。 目的 基本方法 注意事项 常用于检查脑脊液的性质，也可测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药物治疗等。 目的 基本方法 注意事项 ㈠适应症 1．诊断性 ⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。 目的 基本方法 注意事项 2．治疗性 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 ⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。 目的 基本方法 注意事项 禁忌症 1. 颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。 2. 脑疝或疑有脑疝者。 3. 腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。 目的 方法 注意事项 1．）嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．）确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 目的 方法 注意事项 4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 目的 方法 注意事项 5．）在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做压颈试验（Queckenstedt）试验。凡颅内压增高者，禁作此试验。 目的 方法 注意事项 6．）撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7．）术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8．）术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h,以免引起术后低颅压头痛。 目的 基本方法 注意事项 1．）严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 2．）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3．）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。 观察病情变化 术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛情况。 术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。 单击进入下一页 术中安慰病人 术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒病人勿动，必要时协助病人维持姿势。 单击进入下一页 术后卧位 术后去枕平卧4～6h，24h内不宜下床活动。 穿刺部位护理 保持纱布清洁干燥，观察有无渗液、渗血等情况。 单击进入下一页 谢谢大家！ 胸腔、腹腔、腰椎、　　　　　　骨髓穿刺术 潍坊市人民医院 肾内科 徐新伟 目标要求 掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项 目的 基本方法 注意事项 用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通