四肢血管伤1—培训课件.pptVIP

四肢血管伤 遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师 目的要求 了解四肢血管伤的病因与病理 熟悉四肢血管损伤临床表现、诊断方法 掌握四肢血管伤的急救处理方法 了解四肢血管损伤治疗原则 四肢血管伤战多见战争时期 二战中四肢血管伤占1% 我军在越南反击战中占1.1% 和平时期也屡有发生，近年我国有增加趋势，约占创伤总数3% 大血管损伤引致出血可危及生命 肢体因供血不足而发生坏死或功能障碍 往往合并骨关节、肌肉、神经损伤 诊断及时，急救和处理得当可大为降低死亡和截肢率，减少肢体伤残 四肢血管伤的致伤因素 1、直接损伤: 锐性损伤(刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等） 钝性损伤（挤压伤、挫伤、外来压迫等） 四肢血管伤的致伤因素 2、间接损伤： 创伤造成动脉强烈持续痉挛 过度伸展动作引起的血管撕裂伤 快速活动中突然减速造成的血管震荡伤 主要病理改变 血管连续性破坏：管壁穿孔，部分或全部断裂 血管壁损伤：内外膜损伤、管壁血肿 热力造成的血管损伤：枪弹伤引起管壁烧伤 继发性病理改变：继发血栓形成、周围血肿、假性动脉瘤，动静脉瘘 临床表现 出血或血肿 低血压及休克 肢体远端血供障碍 诊断依据 确定诊断意义 症状、体征： 动脉搏动消失伴肢体远端缺血； 搏动性出血； 进行性或搏动性血肿。 诊断依据 2.高度拟诊意义症状体征： 与创伤不相称局部肿胀； 邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状； 不能用已知创伤解释的休克； 血管穿刺、插管后出现肢体缺血或明显肿胀 辅助检查 无损伤检查:多普勒血流检测仪，彩超，磁共振显像等 动脉造影术： 诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤； 明确的血管损伤需做血管造影确定血管损伤部位和范围，为选择术式提供依据 治疗 急救止血，抗休克 手术处理基本原则是：止血清创，处理损伤血管 术后观察 现场急救止血 1、 加压包扎法：无菌纱布覆盖伤口，敷料填充，外用绷带加压包扎，力量以能止血为度，使肢体远端保持有血循，包扎后应抬高患肢 现场急救止血 2、指压法：手指或手掌压迫动脉近端至深部骨骼 现场急救止血 3、止血带法： 加衬垫縛于上臂上1/3, 大腿中段； 记录时间，控制在1小时内松解10~15分钟重新打气，争取1.5~2小时内采取进一步止血措施 现场急救止血 4、钳夹止血法：切忌盲目钳夹 5、血管结扎法：无修复血管条件而需长途后送者 止血后肢体应适当制动 及时输血补液纠正休克 动脉伤处理时机 与病死率、截肢率、感染率和肢体缺血性痉挛发生率密切相关 骨骼肌和神经缺血安全期为4~6小时 血管力争伤后8~12小时内修复 二战美军动脉伤结扎术后截肢率 损伤动脉 病例数 截肢百分率 肱动脉 肱深动脉以上 肱深动脉以下 97 209 55.7 25.8 股动脉 股深动脉以上 股深动脉以下 106 177 81.1 54.8 腘动脉 502 72.5 胫前动脉 125 8.5 胫后动脉 205 13.6 胫前及胫后动脉 91 69.2 桡动脉 99 5.1 尺动脉 69 1.5 桡动脉及尺动脉 28 39.6 手术处理 1 、清创越早越好，上肢臂丛麻醉，下肢硬外或腰硬麻醉，气囊止血带控制下早期彻底清创 手术处理 2、修复血管：主干血管争取修复，方法： 局部缝合修补 对端吻合 端-侧吻合 自体静脉移植 人造血管修复 术后处理 妥善固定 促进回流 密切观察肢端血供：动脉搏动，皮温，颜色，肿胀程度，毛细血管回充盈时间 防治感染，抗凝，抗痉挛 防止继发大出血：多在伤后7~14天 小结 四肢血管损伤临床表现、诊断方法。 四肢血管伤的急救处理方法。