妇幼保健5-8章.docVIP

妇幼保健5-8章 第五章围生保健 第一节 围生医学概要 围生医学是20世纪70年代迅速发展起来的一门学科，是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。这是一门以妇产科和小儿科为主的，涉及到胚胎学、组织学、生理学、生物化学、生物物理学、药理学、遗传学、免疫学、环境卫生学、内分泌学等多学科的医学。 一、围生期的概念 围生期是指产前，产时和产后的一定时期，对人的一生来讲，围生期只是一个短暂的阶段，但孕妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期三个阶段；胎儿要经过受精、细胞分裂、发育和出生后逐步独立生活的复杂过程。因此围生期在生命中是一个十分关键的时期。 国际上对围生期的计算方法有四种： 围生期I 孕满28周至出生后7天之内(出生儿体重≥1 0009) 围生期 孕满20周至出生后28天之内(出生儿体重≥5009) 围生期 孕满28周至出生后28天之内(出生儿体重≥1 0009) 围生期 从胚胎形成至出生后7天之内 按照世界卫生组织的推荐与1976年10月国际妇产科联合会的建议，结合我国实际情况，经1981年全国围生医学学术会议决定我国采用“围生期工”为计算标准。 围生期的定义 目前我国将孕满28周至出生后7天之内(出生儿体重≥1 0009)定为围生期。 二、围生期保健概要 (一)围生期保健目的 围生期保健是运用围生医学的理论、技术和方法，在孕产妇系统保健的基础上，围绕分娩前后对孕产妇和胎婴儿进行预防保健工作，其目的是： 1．提高母儿健康水平，增进人口素质。 2．降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率。 (二)围生期保健的意义 1．围生期是对胎儿、新生儿健康影响最大的时期。孕满28周后是发生妊娠并发症或其他疾病，危险性大(死亡)的关键时期；另一方面由于孕满28周后分娩的新生儿一般能存活，而新生儿死亡中的2／3都发生在出生后7天之内。这突出表明了开展围生期保健的重要性。 2．围生期保健包括生命开始阶段(即生命准备阶段)的保健，对人一生的健康至关重要。世界卫生组织已将生命准备阶段列为21世纪促进健康的三大主题(生命准备、生命保护及晚年生活质量)之一。我国计划生育强调优生优育，因此围生期保健在促进、类健康中意义重大。 (三)围生期保健的内容和要求 我国围生期保健，以母婴为共同的保健对象，卫生部颁发的《全国城市围生保健管理办法》将围生期保健管理划为五个阶段： 1．妊娠早期对怀孕妇女做到“三早”，即早发现怀孕、早检查、早发现妊娠禁忌证及合并症；宣传优生知识、避免不良因素干扰，预防先天畸形。 2．妊娠中期做好产前检查，预防胎儿宫内发育不良，指导孕期卫生及营养。 3．妊娠晚期定期进行产前检查，防治妊娠并发症，预防早产、纠正异常胎位，做好高危门诊及高危病房监护，预测分娩方式。 4·分娩期正确处理各产程，提高接产质量，做好“五防”(防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤)，“一加强”(加强高危产妇的分娩监护)。 5．产褥期、新生儿期 做好产妇及新生儿保健，包括产褥期护理、新生儿护理、高危 儿监护、提倡母乳喂养、产后访视、产后健康检查和早产儿、体弱儿的管理等。 (四)围生期保健管理 1．建立健全三级妇幼保健网 社区妇幼保健站、医院或卫生院(所)、厂矿保健站为一级；区妇幼保健院(所)、区级医院及有产科床位的厂矿职工医院为二级；省、市级妇幼保健院(所)、医院、中央各属医院及医科大学的附属医院等为三级。实行围产保健划片分级分工，明确职责、建立业务联系制度，防治结合，及早掌握管辖区域内孕妇情况，筛选出高危妊娠，并及时诊治。 2．加强宣传教育工作，提高群众围生保健知识水平。 宣传近亲结婚危害，掌握妊娠各期保健要求，排除致畸因素，普及自我监护知识。 3．提高产科工作质量，降低围生期死亡率。 加强产程观察，预防和减少胎儿窘迫、新生儿窒息、滞产、难产、产伤等。 4．提高基层妇幼保健人员的素质，定期调查研究。 经常对基层妇幼保健人员进行培训，提高素质以适应围生保健发展的需要。定期对围生期死亡原因、病残儿进行调查分析，降低死亡率及伤残率。 5。设立围生期保健特殊机构，切实做好围生期保健。 设置产前诊断和高危妊娠门诊，建立新生儿监护抢救中心，充分发挥业务技术指导作用，使临床与保健密切结合，不断提高围生保健的水平。 第二节 围生期用药对胎儿、新生儿的影响 一、围生期用药的特点 围生期用药应考虑对孕妇、胎儿、新生儿的影响。药物在人体内的作用、代谢、排泄妊娠期与非孕期有很大差异。妊娠中晚期由于血容量增加，同样剂量的药物，妊娠期比非孕期血清浓度相应减低。妊娠期代谢产物增加，使白蛋白负载增加，体内与药物结合的白蛋白相对减少，使血液中游离药物增多，这些游离药物容易通过胎盘影响胎儿。胎儿处于分化、发育成长过程的不同阶段，不同药物对围生儿造