头颈部创伤概论 - 国防医学院.DOC

3-PAGE 16 第三章 頭頸部創傷概論 楊大羽 張群岳 胡松原 綱要： 前言：1.頭頸部創傷概2.頭部創傷3.頸部創傷 到院前處置：1.意外發生現場的處置2.輸送患者3.重覆檢查4.記錄 初級評估及處置 次級評估及處置1.病史2.身體檢查3.檢查及檢驗 處置 會診、住院及轉院 陷阱及注意事項 其他輔助訊息(生理學及功能結構) 去除頭盔及使用護頸 情境案例 結論 參考文獻 目的： 認識什麼叫頭部外傷。 2. 瞭解急救過程中對頭部外傷處置的步驟及應避免的錯誤。 3. 知道頭部外傷的分類。 4. 如何判定頭部外傷其傷害程度及初步處置。 5. 瞭解脊椎的構造對於脊椎損傷患者在事故現場及醫院得宜的緊急處置及搬運有助於病患之預後。 6. 瞭解脊椎傷患者之機轉及症狀。 7. 瞭解去除頭盔及護頭之使用。 前言： 1. 頭頸部創傷概說 意外事故死亡率佔十大死亡原因之第四位，但在四十歲以下則佔第一位發生率則男性多於女性，而交通事故佔了一半以上，其中頭頸部外傷佔交通事故一半；在急診室每天可見到許多頭頸部外傷的病人，而頸部受傷患者往往容易在第一時間被忽略，以致於造成不能彌補的終身遺憾；本節在於使各位學員瞭解在第一次接觸到頭頸部創傷病患時如何作適當之處置及判斷，並以實例作教學。 2. 頭部創傷 1)原因：(1) 交通事故：在台灣以摩托車車禍引起之頭部外傷佔有重要之比例， 多數均因未帶安全帽造成(2) 高處摔傷：如高處工作者不小心摔下(3) 暴力打擊(4) 運動傷害(5) 其他 2)定義：由外力造成頭顱及內部組織的傷害。(由以上定義我們知道：在外科領域的許多不同分科，若單純的外傷引起顏面傷害或骨折，亦不叫頭部外傷。) 3)機轉：(1) 鈍性頭部傷害 (Blunt injury)  移動的頭部碰上靜止的物體，或靜止的頭部被移動的物體打中皆可 發生。受傷的輕重要視這種加速性和減速性的程度。(2) 穿刺性頭部外傷 (Penetrating injury)： 大多數為開放性傷害，如子彈或尖銳物引起由頭皮至腦的傷害。 4)情形：(1) 初發性傷害：直接因外力造成顱骨及內部的傷害如： ? 頭皮外傷：裂傷及挫傷 ? 頭骨骨折： ? 硬腦膜外出血 ? 硬腦膜下出血 ? 蛛網膜下出血 ? 腦震盪、腦挫傷、腦內出血、神經撕裂傷 ? 腦神經傷害(2) 次發性傷害：因初發性傷害引起腦內各種程度之病變而使腦壓增高 (IICP)造成的傷害 ? 腦腫脹 (brain swelling) ? 中線移位 (midline shift) ? 腦梗塞 (infarction)：出血性及缺血性 5)分類： 頭皮外傷：頭皮受傷處可間接告訴我們該部位有否腦損傷，但沒有頭皮外傷亦不表示沒有顱內的傷害。 顱骨骨折 (Skull fracture)：? 解剖上的分類： A. 顱穹窿骨折(Vault fracture) 此為最常見而大部份為線狀骨折(linear)。此骨折如 發生在顳部造成中硬腦膜動脈破裂，產生硬腦膜外血 腫。 B. 顱底骨折 (Basilar fracture)： 此種骨折多半貫穿岩樣骨及副鼻竇，因硬腦膜破損而造 成腦脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起腦膜炎。? 病理上的分類： A. 線狀骨折。 B. 複雜性 (comminuted) 及凹陷性骨折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。? 骨折引起之徵候： A. 熊貓眼 (Raccoon eye) 為前顱窩之骨折引起眼皮一圈 界限明顯的青腫。 B. 耳部後瘀血 (Battle’s sign) 為後顱窩之骨折，傷及岩樣 骨，血液經骨膜下流至乳突處，於耳後形成瘀血。 C. 腦脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏 (otorrhea) 代表中顱窩 之骨折，鼻漏 (rhinorrhea) 代表前顱窩之骨折，若兩 個星期內均不停止，則要作進一步檢查，並考慮作修補 術，否則易引起腦膜炎。 腦震盪 (Brain concussion)一般定義的腦震盪為無腦實質的損傷，祇是腦外傷引起暫時性的意識障礙、眩暈、噁心、嘔吐；但最近實驗發現腦震盪雖無腦實質傷害，但腦血流有降低的現象，可持續數月之久，故有此患者在數個月後仍有頭痛、頭暈、記憶力減退等所謂腦震盪後遺症。 腦挫傷 (Brain contusion)腦實質的損傷，肉眼可看見，其可產生蛛網膜下腔