CRRT简介研究.ppt

前言 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 什么是CRRT? CRRT (即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的连续24小时或接近24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 CRRT演变 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP） ‘ CRRT工作方式 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过（最常见） Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 血液透析 Hemodialysis(HD) 血液滤过 Hemofiltration(HF) 血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF) 吸 附 滤柱内被滤过的物质 CRRT临床应用 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 CRRT实施 建立血管通路 - 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件 - 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 CRTT的血管通路 颈静脉置管 锁骨下静脉置管 置管技术要 求高 易出现并发症 股静脉置管 CRRT准备 一般物品准备 滤器 液体准备（备预冲液、置换液） 病人准备 物品准备----抗 凝 剂 CRRT的抗凝 常用的抗凝剂 肝素 低分子肝素（NS40ml+低分子肝素0.4ml/泵入2-3ml/h) CRRT治疗 预冲液 置换液 化验监测 抗凝 模式 血滤器 CRRT上机操作程序 开机 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机 CRRT治疗(化验监测) 血气分析 血电解质包括钙磷镁 血常规 肾功能 凝血功能 CRRT并发症 临床并发症 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 感染 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 低血压，低血容量 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓 液体和电解质失衡 工作的配合 医生的工作 护士的工作 医生工作 置管 下达置换液的配方单 根据病人情况，定时了解病人血液检查结果，更改配方单 根据病人情况调节脱水量 护理工作 协助医生置管，日常管导护理 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态 根据医嘱配制置换液成分 上机 定时采血，把结果及时报告医生 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费 只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在 护理要点 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血流动力不稳定的情况 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通知医生以决定是否增加肝素量 护理要点 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染及随时换 预防体温过低，根据病人情况调节加温器，注意身体保暖 给予患者及其家属心理支持 血透管护理 封 管 封管液： 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml 封管法： NS 10ml推注（脉冲式）→封管液 0.8~1.2ml（正压） q.d 启 用： 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→ 堵管防治 1.