2014年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲看后必过.docxVIP

2014年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲建议：技能考试建议没必要花太多时间看，精力多用于理论考试中， 1号题【第一站】★病史采集男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)⒈根据主诉及相关鉴别询问(8分)⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分⒉诊疗经过(2分)⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1分⑵治疗情况如何？1分 (二)、其他有关病史(3分) 1、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分) (一)、条理性差、不能抓住重点0.5分 (二)、没有围绕病情询问0.5分 (三)、问诊语言不恰当0.5分 (四)、暗示性问诊0.5分★病例分析病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断结肠癌 (4分) (二)诊断依据(4分) 1.排便习惯改变，便次增加 1分 2.暗红色血便，便潜血(+)1分 3.右下腹肿块1分 4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断(6分) 1.炎症性肠病2分 2.回盲部结核2分 3. 阿米巴痢疾2分三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影2分 2.结肠镜检1分 3.腹部B超1分四、治疗原则(4分) 1