乙肝病毒的变异及临床意义—培训课件.pptVIP

以上可以看出，拉米夫定、替比夫定有交叉耐药性，恩替卡韦与前两者有部分交叉耐药性，而阿德福韦的耐药位点独特，与以上三种药物均无交叉耐药性。 干扰素治疗对HBV的压力主要集中在前C/C区及前S区。近来对前C区基因变异的研究显示，干扰素治疗并不增加前C区基因变异的机会，前C区终止变异也不影响干扰素治疗应答，但在干扰素治疗过程中产生前C区变异往往可预示病毒清除失败。 出现机体耐药可能与中和抗体的产生有关。 病毒对不同抗病毒药物的“基因屏障”是不同的，因此药物的耐药发生率也不同。所谓病毒对药物的基因屏障是病毒变异或逃逸药物选择造成病毒耐药的阈概率。有高耐药基因屏障的药物，病毒耐药的危险性较低；而低耐药基因屏障的药物，病毒耐药的危险性较高。 图2. 各种抗病毒药物的耐药发生率 六、预防和监测 抗病毒治疗期间所达到的病毒抑制程度，既是决定预后最重要的指标，也是预测耐药发生的好方法。近年来，路线图的概念是为了预测疗效及耐药而提出来的。 Roadmap预测的概念 Keeffe EB, et al. Clinical Gastroenterol Hepatol 2007;5:890–897. 12周检测最初无应答 病毒学应答 早期治疗失败 依从性良好 依从性不好 24周检测早期应答 PCR 检测阴性 完全病毒学应答 介于≥300和 104copies/ml 部分病毒