围手术期急性肾衰的病理生理过程及其预防2.pptVIP

围手术期急性肾衰的病理生理过程及其预防 昆医附一院麻醉科 吴洪翔 围手术期急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是一很严重的并发症，其严重性在于高达60~70%的死亡率。手术期间由于麻醉和手术操作的影响，加大了血流动力学不稳定的可能性，故手术期间是重要器官最易遭受缺血打击的高峰时期。而肾脏极为特殊的血管结构使其受缺血性打击较其他重要器官发生早。 一、历史回顾 第二次世界大战中ARF伤员的死亡率为90%；朝鲜战争前肾脏透析技术已应用于临床，但在朝鲜战争期间ARF伤员的死亡率也为53%；从朝鲜战争到越南战争的20年中，医学的进步并没有降低ARF的死亡率，越战中其死亡率仍为65%~75%；故当时提出以预防为主的治疗原则，即尽快地在距前线最近的地方对休克给予治疗，预防肾衰。 一、历史回顾 非战争环境的统计资料表明，由于重视了ARF的预防，ARF的发生率已大大降低，如围产医学的发展使产后ARF变得十分罕见。但如果发生ARF，其死亡率仍为72%~85%。近半个世纪来对肾衰的研究表明，对ARF关键在于预防。一旦发生ARF，现代医疗技术也无法降低ARF的死亡率。 二、肾脏的解剖和生理的复习 重量和血供 肾脏的功能 肾小球的滤过 肾小管的重吸收 肾小管的分泌和浓缩 肾内