X线造影检查1—培训课件.ppt

7、选择性动脉造影 系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及其分支的病变 。 1）选择性肺动脉造影 2）选择性冠状动脉造影 8、四肢动脉造影 （二）消化系统造影检查 1、食道造影 1）适应证 ①吞咽不适及吞咽困难；②门脉高压症；③食管异物及炎症；④食管肿瘤；⑤观察食管周围病变与食管的关系。 2）禁忌证 无绝对禁忌症，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。 3）对比剂 常用硫酸钡，用量无严格限制。常规食管造影检查宜用稀钡剂，钡、水重量比为3～4：1。低张双对比造影用对比剂，系在钡剂内加入少量阿拉伯胶或西黄蓍胶，配成140％～250％浓度的制剂，利于附着在粘膜上，显示细微病变。对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，应用碘化油做对比剂。 4）造影前准备 食管造影一般不需做特殊准备。 5）造影方法 分常规食管钡餐造影和食管低张双对比造影检查两种： （1）常规食管钡餐造影：病人立于诊断床前，口服钡剂。颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。 （2）食管低张双对比造影：主要方法为：①口服200ml 0.5％～1.0％碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液。然后肌肉注射654-2 20mg。10min后病人吞服产气粉扩张胃腔，随即取站立右前斜位，连续小口吞咽稠钡。此时胃内气体也逆行进入食管，形成气钡双对比，透视下选择合适位置摄取点片；②开始即注射654-2 20mg，10min后病人取立位，将一匙发泡剂（碳酸氢钠和枸櫞酸各0．5g）放于口内，随即以小口钡剂将发泡剂冲服，食管内即产生气体，使管腔扩张，同时管壁有钡剂附着，显示出食管粘膜及轮廓；③注射低张药物后，病人取站立右前斜位，含一大口稠钡（40～50ml）。服钡时请病人尽可能多吸空气一同咽下。在大团钡剂通过后，食管内壁附着一层薄钡，同时所咽的空气使食管处于良好的双对比状态。 6）摄影技术 食管正位与胸骨、脊柱、心脏及大血管重叠，故通常摄取左前斜位及右前斜位片。颈段食管摄取正、侧位片。透视下定位摄取点片更有意义。因钡剂在食管内通过较快，立位3～5s，卧位约10s，因此摄影时先服钡剂两口，间隔一定时间后服第3口钡剂咽下，立即屏气曝光，并摄取食管充盈像。在大部分钡剂进入胃内后，嘱病人深吸气后屏气，摄取左前斜位及右前斜位片，显示食管粘膜像。检查颈段食管时钡剂通过更快，因此摄影前嘱病人含大口钡剂，摆好体位和对准中心线，将胶片放至曝光位置，然后在病人咽钡的瞬间进行曝光。 2、胃及十二指肠造影 1）适应证 ①有任何上腹部不适及消化道症状；②疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 2）禁忌证 ①上消化道穿孔；②胃肠道大出血后1周之内；③肠梗阻；④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。 3）对比剂 硫酸钡制剂，用80％～250％浓度的混悬液，加入少量西黄蓍胶做混悬剂，用量100～200ml。胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂：①高浓度；②低粘稠度；③粘附性强；④颗粒细；⑤对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。 4）造影前准备 ①检查前6～12h禁饮食；②胃潴留者洗胃或检查前2～3d服分泌抑制剂；③胃酸过多者给中和剂；④为清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1％碳酸氢钠液进行冲洗；⑤备好对比剂及辅助药物。 5）造影方法 分常规钡餐造影、低张双对比造影和十二指肠低张双对比造影三种： （1）胃及十二指肠常规造影检查：造影前先做胸腹透视，观察有无消化道穿孔、肠梗阻及阳性结石；然后口服250％浓度的硫酸钡，进行胃及十二指肠检查，主要观察粘膜形态，暴露病变后及时摄片。 （2）胃低张双对比造影：主要用于观察胃粘膜的细微变化。 （3）十二指肠低张双对比造影 3、结肠造影 1.钡剂灌肠造影 （1）适应证：①结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；②肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；③观察盆腔病变与结肠的关系。 （2）禁忌证：除结肠破裂外，无绝对禁忌证。 （3）对比剂：硫酸钡制剂，一般配成钡水重量比1：4的溶液，用量800～1000ml，加10～20g阿拉伯胶增加钡剂粘度，防止快速沉淀。带混悬剂的硫酸钡粉，配成25％的溶液即可使用。 （4）造影前准备：主要是清除结肠内容物。①检查前1d晚8点钟冲服番泻叶5～10g；②钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠，清除结肠内粪便；③禁用刺激肠蠕动的药物；④备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿病人宜用双腔气囊管（Foley氏管）。 （5）造影方法：将灌肠桶置于摄影台上约100cm处，肛管用水或甘油滑润后，插入侧卧病人的肛门。然后嘱病人仰卧，