肝门部胆管癌根治术术中护理—培训课件.pptVIP

肝门部胆管癌根治术术中护理 相关概念 胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58％～66％。 Bismuth分型 （1975 ） 位置 术式选择 I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤局部切除 Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤局部切除加尾状叶切除 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶 Bismuth分型 （1975 ） 位置 术式选择 Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 肝左叶切除; Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管 全肝切除加原位肝移植术 对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高存活期间的生活质量 主要手术步骤 （1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围 （2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎 （3）清扫腹主动脉周围淋巴结 （4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结 （5）处理受累的血管 （6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆管连同受累血管的联合切除 （7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管