常用血管活性药物应用—培训课件.ppt

尖端扭转型室速治疗 1 硫酸镁：1 ～ 2g(15min)稀释后静脉注射硫酸镁改变钾离子的分布，镁离子能抑制异位兴奋点。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。1g为8mEq。血清浓度4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。 2 氯化钾 3 临时起搏 4 利多卡因 5 若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔 纳络酮 静脉注射，维持量为5ug／kg．min心跳骤停时2mg／kg·h，半衰期仅30—40min。为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制，用于术中、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍（心跳骤停往往继发各种应急，伴有β-内啡肽的释放增加）无明显副作用。 右旋糖酐 每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。中分子右旋糖酐(6 – 7万、6%）维持时间 6-12小时，低分子右旋糖酐(2 – 4万、10%）维持时间1.5小时，24小时用量多限于1000ml。血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。 贺斯(万文) 分子量为20万，目前临床用6%浓度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500 ml可在15-30分钟内输完。24小时用量可答2000ml。维持时间达8小时。血小板减少和有出血倾向者可用. 贺斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（2）严 重肾功能衰竭 白蛋白成人白蛋白总量为125g，其中40%在血管内，60%在血管外。正常人的血清白蛋白为35-50g ／L.输注1g白蛋白可产生6mmHg的渗透压，增加微循环血量13-24ml，白蛋白从组织间隙吸水到血循环中来，降低血液的粘稠度，以改善微循环，减少Dic的发生。 ICU常用抗凝药物应用时应注意 问题 一；肝素: 抑止凝血酶,抑止血小板聚集.肝素半衰期随剂量而有所变化,100u/kg肝素使用时半衰期为1h.400u/kg肝素使用半衰期为1.5-2h.肝素分子量大,不能通过胎盘也不能进入乳汁,因此,孕妇可以用肝素抗凝. 肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗.根据ACT或DIC全套 二:华佛林 主要使凝血因子合成减少,对血小板无作用. 检测PT,正常11-14’’.口服华佛林抗凝使PT保持在正常值的1.5-2.5倍. 影响PT的食物,使PT缩短有下列几种:1)鱼.鱼油 2)花菜 3)蛋黄 4)乳酪 5)卷心菜6)番茄 7)肝 8)生脉饮 华佛林会致胎儿畸形:早产,流产,死胎(华佛林能通过胎盘和乳汁) 鱼精蛋白 稀释剂:1)NS 2)GS 3)林格氏液 鱼精蛋白使用时速度不能太快,会引起血管扩张?血压下降,胸闷气促,甚至心跳停止 鱼精蛋白1mg对抗肝素100u(常规情况下) ICU常用镇静剂应用时注意 问题 镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂为芬太尼 度冷丁最容易成瘾 要从中心管道进的镇静剂为异丙芬 稀释剂要用糖的镇静剂为异丙芬 作用时间最短暂的为异丙芬,一般停药后10分钟就失去作用 吗啡用的最多 镇静剂药物应用的监测 包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测，理想的镇静水平为3～5分。  评分 意识状态 标准 1 清醒 焦虑不安或不安静 2 清醒 平静合作，定向力好 3 嗜睡 对指令有反应 4 入睡 反应灵敏 5 入睡 反应迟钝 6 深睡 无反应 镇静剂药物应用的监测 谢 谢 ！ ICU常用药物应用时注 意 事 项 浙江大学医学院附属第一医院 徐 林 珍 一: 常用血管活性药物应用时的注 意 事 项 (一)给药途径问题 外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮 (二)、持续应用在监护治疗中注意的问题 保证给药剂量的准确性 配制时，正确选择稀释液。 认真执行交接班制度，定期核查输入速度 。 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输 液泵 体重×3×ug/kg.m