甲状腺功能亢进症—培训课件.ppt

* 本病中青年女性多发。 * 发热程度分：低热（37.3~38℃）、中等度热（38~39℃）、高热（39~41℃）、超高热（41℃以上）。 甲亢危象的病死率在20%以上。 * 当血中甲状腺素结合球蛋白浓度升高或降低时，血清总甲状腺素值亦随之升高或降低。因此甲状腺素结合球蛋白浓度正常时，血清甲状腺素能反映甲状腺功能状态。 * 人卫版《内科学》第8版：传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法，已经被敏感TSH（sTSH）测定所取代。 * 最多的碘是125碘，没有放射性，故无法测定吸收进血液的125碘被甲状腺摄取了多少。检查时，用有放射性的131碘代替125碘，用仪器测甲状腺部位的放射性脉冲数，与131碘的放射性脉冲数相比，可知道131碘被甲状腺摄取的情况，也就知道了125碘被甲状腺摄取的情况。 * T3抑制试验不够安全（两次用到有放射性的131碘）、试验历时长（8天）、不够方便（测出摄131碘率后，还要计算才能得出抑制率）。 TRH兴奋试验安全（不用放射性物质）、迅速（2小时）、方便（测出TSH浓度，与正常值相比即可）。 * 大剂量的碘（如复方碘化钠溶液）仅用于手术前预防甲亢危象和甲亢危象发生时的急救，因为大剂量的碘可抑制甲状腺激素的释放。 * 甲亢患者摄碘能力高，其摄入放射性碘（131I）后，131I能放出β射线杀死增生的甲状腺细胞。 * 第二节 甲状腺功能亢进症 （简称甲亢）hyperthyroidism 复习甲状腺激素的生物学作用： 促进生长发育：脑、骨骼、生殖器官 代谢：使机体耗氧量?，产热量? 神经系统：维持神经系统的兴奋性 心血管：心肌收缩力?，心率? 消化：食欲? 生殖：维持垂体与性腺活动的平衡 * 复习甲状腺激素分泌的调节——负反馈调节： 下丘脑促垂体区 促甲状腺释放激素 腺垂体 促甲状腺激素 甲状腺 甲状腺激素 结果使原因减弱。 * 甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 定义： 指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，释放到血循环中，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 病因： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）：因1835年由Robert Graves首先详细报告本病。GD是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢病例的80~85%。 多结节性毒性甲状腺肿：病因不明，多见于中老年人。 甲状腺自主高功能腺瘤：病因不明，多见于中老年人。 * 血循环中甲状腺激素过多的其它原因： 甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环。这种情况，甲状腺功能不亢进。 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎 产后甲状腺炎 服用外源性甲状腺激素（治疗甲状腺功能减退症，剂量过大时） * 甲状腺滤泡 * Graves病（简称GD）（弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢的最常见病因） 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗要点 * 一、病因和发病机制 本病有显著的遗传倾向。 目前公认本病的发生与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫疾病。 细菌感染、性激素、应激等环境因素都对本病的发生和发展有影响。 * 二、临床表现 本病女性多见，男女之比为1:4~6，高发年龄20~50岁。在老人、小儿，临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。 （一）甲状腺激素过多症候群 （二）甲状腺肿 （三）眼征 （四）甲状腺危象 （五）胫前粘液性水肿 主要表现 * 甲状腺激素过多症候群 高代谢综合征：怕热，多汗，皮肤潮湿，可有低热，糖、脂肪、蛋白质代谢加快，疲乏无力，多食易饥，体重显著下降。 精神神经系统兴奋性增高：多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。 消化系统：食欲亢进（但因高代谢，故消瘦），稀便，大便次数增多，重者肝功异常。 生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。 造血系统：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增多。 * 甲状腺激素过多症候群（续） 心血管系统： 症状：心悸、气促，活动后加剧。 体征： ①心动过速：常为窦性，每分100~120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。 ②第一心音亢进：听诊常可闻及收缩期杂音。 ③心律失常：以心房颤动为常见。 ④心脏扩大：严重者可发生心衰。 ⑤收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。 * 甲状腺肿 大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大。 * 眼征 单纯性突眼： 轻度突眼；瞬目减少，炯炯发亮；上睑挛缩，睑裂增宽；双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落而显现白色巩膜；眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；双眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性眼征： 眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；突眼，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露